Literature
Home医源资料库在线期刊中华医药杂志2006年第6卷第8期

青霉素合鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎用药时间探讨

来源:中华医药杂志
摘要:青霉素合鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎用药时间探讨(pdf)慢性鼻窦炎是鼻科常见的疾病,常因窦口阻塞、过敏体质、感染持续反复发作致慢性增生性炎症。笔者选择青霉素较长时间持续给药配合中成药鼻窦炎口服液或鼻炎片等口服,复发率明显下降,较好地提高根治率,现报道如下。其中,全组鼻窦炎3例,上颌窦并筛窦、额窦炎12例,......

点击显示 收起

    青霉素合鼻窦炎口服液治疗慢性鼻窦炎用药时间探讨 (pdf)

   慢性鼻窦炎是鼻科常见的疾病,常因窦口阻塞、过敏体质、感染持续反复发作致慢性增生性炎症。特点:鼻窦感染迁延不愈或反复发作。临床上大多采取中西医治疗,治愈率较低。笔者选择青霉素较长时间持续给药配合中成药鼻窦炎口服液或鼻炎片等口服,复发率明显下降,较好地提高根治率,现报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  68例患者,男46例,女22例;年龄14~70岁,病程最短2年,最长30年,平均7~8年,患者均有不同程度鼻阻、流涕(浓性或浓血性)头昏、头痛,部分嗅觉减退或丧失。检查中甲肿大、中鼻道或总鼻道可见脓性分泌物,全部病例均组做CT扫描,CT值20~50Hu不同程度的炎性阴影。其中,全组鼻窦炎3例,上颌窦并筛窦、额窦炎12例,上颌窦、筛窦24例,上颌窦26例,筛窦3例,额窦3例;诊断按中华医学会耳鼻咽喉科学会分会的慢性鼻窦炎诊断标准。

    1.2  治疗方法  (1)治疗组:根据病史和CT检查以及CT值来确定全组鼻窦、多组、单组,然后制定青霉素用药时间,单组、病史短、CT值偏低,一般静滴青霉素800万u,用药3~4周;多组、全组、病史较长、CT值较高,用青霉素800万u静滴5~6周,所有病例均给中药鼻窦炎口服液或千柏鼻炎片,持续时间同青霉素,甲硝唑250ml静滴或口服2~4片,3次/d,连用1周;局部给予呋麻液(含庆大霉素4万u、地塞米松5mg)滴鼻2~3次/d,连用5~7天。(2)对照组:同期随机选46例慢性鼻窦炎患者,按常规给头孢类静滴5天或口服阿莫西林、头孢噻嗪、喹诺酮类等抗生素1~2周,甲硝唑、局部用药同上。

    2  结果

    2.1  疗效标准及结果  症状及体征均消失,CT扫描炎症吸收或基本吸收为痊愈;症状及体征基本消失CT部分吸收为有效;症状及体征均无改善为无效。两组用药时间及治疗结果见表1。表1  两组用药时间与治愈率比较注:P<0.01差异有显著性

    2.2  复发率  (1)治疗组:随访1年内无复发为0例,1年后复发6例(占8.0%),2年后复发12例(占17.65%),3年复发14例(占20.6%),4年复发15例(占22.06%),5年复发15例(占22.06%)。(2)对照组:1年内复发为16例(占34.8%),1年后复发29例(占52.18%),2年后复发37例(占80.43%),3年复发40例(占86.96%),4年复发42例(占91.30%),5年复发42 例(占91.30%)。见表2。表2  两组复发率比较注:P<0.01,差异有显著性

    3  讨论

    3.1  鼻窦炎药物治疗的关键是应用抗生素,如何正确的选择抗生素和疗程,应持续多长时间是一个重要问题。抗生素应用的基础是细菌性研究,在我国急性鼻窦炎细菌培养阳性菌中肺炎球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是常检菌,其他有厌氧菌、链球菌,慢性鼻窦炎培养分离的菌种与急性鼻窦炎大致相仿。凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌、肺炎链球菌及厌氧菌检出率极高,根据细菌学研究,现代用于治疗鼻窦炎的抗生素主要是青霉素类及对抗β—内酰胺酶的阿莫西林克拉维甲酸、红霉素以及头孢菌素[1]。国外研究肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是最常见的病原体[2],与我们选择青霉素相称。青霉素抗菌作用强,高浓度杀菌,对溶血性链球菌、肺炎双球菌、金葡菌、脑膜炎双球菌、螺旋体、放线菌有强大作用。

    3.2  慢性鼻窦炎用药时间以能阻止鼻窦炎再发而不增加细菌对抗生素的耐药性为原则。Stankiewicz等提出急性鼻窦炎用抗生素需10~14天,慢性鼻窦炎至少需3~4周[3]。我们采用青霉素800万u静滴,时间3~6周与上述吻合。一般我们根据病史长、全组或多组、CT值偏高用药时间相对较长,单发、病史短、CT值偏低用药时间相对较短。

    3.3  通过表1、表2可以看出,较长时间应用青霉素不仅提高了治愈率更重要的是明显减少复发率;特别是2年后复发率明显减少。我们选用青霉素较长时间静滴;其一,青霉素对一般细菌不易产生耐药性,除了过敏反应和局部反应外,毒性小,无其他抗生素的肝肾胃肠副作用,长期应用未见菌群失调。其二鼻窦的生理特点,病变的部位隐蔽、深、血液循环相对差,药物起到杀菌的有效浓度相对较长,治疗时间相对较长。其三CRS的基本病变之一是损伤的窦黏膜上皮下产生增厚的基底膜样物质。窦黏膜在长期炎症刺激引起上皮脱落,导致上皮下胶原沉积与降解失衡;若受到致炎因素持续作用或反复受到多次手术创伤,病变加重,胶原沉积的范围逐渐扩大,甚至到固有层深部直至骨膜,导致修复过度且不可逆转,严重影响黏膜功能[4],这是我们长期应用青霉素与成药的重要原因。

    3.4  Biedlingmaier等报道,慢性鼻窦炎患者中鼻甲黏膜纤毛细胞明显减少,炎症程度和纤毛细胞减少呈正相关;鼻腔、鼻窦病变越严重,对窦口鼻道复合体的阻塞也越严重,产生的分泌物也越多,后者可直接影响鼻纤毛的结构和功能[5],因此,笔者在选用青霉素的同时还选用鼻窦炎口服液或千柏鼻炎片、鼻炎舒等,中药能清肺热、疏风邪、宣肺通窍止痛;现代药理研究中药能消炎抗菌、能抑制炎症渗出、炎症增生、有抗过敏作用、能收缩鼻腔黏膜血管引起腺体分泌增多而产生怯痰排浓作用。这正是笔者在应用青霉素的同时也较长时间应用鼻窦炎口服液、千柏鼻炎片、鼻渊舒等成药;总之,笔者认为青霉素合中药根治慢性鼻窦炎能提高治愈率,减少复发所用时间在3~6周,是可行的。

    【参考文献】

    1  李学佩,覃单明,郑溶华.左氧氟沙星和头孢呋辛治疗鼻窦炎的对比观察.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,12:574.

    2  Paymond G.Slavim.M.D.USA  第20届欧洲变态反应学和免疫学会大会,2001,5.9.43.

    3  Friedman WH.Katsantouis GP,Bumpous JM.Staging of chronic hyperplastic.rhinosinusitis: Treatment strategies.Otolaryngol Head Neck Surg,1995,112:210-214.

    4  梁乐,刘红刚,何春燕.慢性鼻鼻窦炎增厚基底膜样物质的形态学研究. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,41(1):33-34.

    5  李延忠,房振胜,赵文波. 慢性上颌窦炎窦黏膜的免疫组化研究.临床耳鼻咽喉科杂志,2000,9:403-404.

   作者单位: 1 266000 山东青岛,青钢职工医院耳鼻咽喉科

    2 266000 山东青岛,青岛市立医院耳鼻咽喉科

  (编辑:齐  永)

作者: 李爱玮, 薛卫国, 赵书佑,王建军
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具