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【摘要】 目的 研究高压混合氧对慢性酒精中毒性精神障碍的疗效。方法 对36例采用高压混合氧综合治疗的慢性酒精中毒性精神障碍患者的疗效与34例采用常规治疗的疗效进行对比研究。结果 高压混合氧综合治疗组的疗效明显优于对照组。结论 高压混合氧可作为治疗慢性酒精中毒性精神障碍的重要手段之一。
【关键词】 高压混合氧；慢性酒精中毒性精神障碍
慢性酒精中毒性精神障碍在一些发达国家发生较多，我国相对发生较少，这与我国历来反对滥饮无度、以酒代饭及饮酒习惯有关。而且过去人们只重视造成谵妄昏迷的急性酒精中毒，而忽视了进程慢、症状复杂且治疗效果差的慢性酒精中毒。但随着人们生活水平的提高，此病的发病率有逐年增高的趋势。近年来，笔者采用高压混合氧对36例慢性酒精中毒性精神障碍的患者进行了综合治疗，疗效较为满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 治疗组(高压混合氧治疗组) 36例，均为男性。年龄34～53岁，平均46岁。29例已婚，离异5例，未婚2例。文化程度：大专5例，高中10例，初中18例，小学3例。职业：干部3例，工人15例，农民11例，个体老板7例。饮酒史10～24年，平均12年。饮白酒22例，饮白酒和啤酒14例。发病年龄25～48岁，平均42岁。门诊9例，住院27例。其中诊断为慢性酒精中毒性幻觉症17例，震颤谵妄10例，酒精中毒性偏执狂4例，Wernicke脑病3例，Korsakov综合征2例。
躯体及神经系统症状：注意力不集中12例，双手抖动13例，四肢发麻6例，舌头震颤9例，步态不稳10例，妄想17例，幻觉14例，谵妄10例，近记忆减退12例，遗忘6例，错构5例，行为障碍9例，人格改变6例，定向障碍8例，意识障碍3例，睡眠障碍15例。
实验室检查：血红蛋白＜12g 8例，肝功能GPT 50～80u 10例，HBsAg阳性4例。脑电图检查：慢波活动8例，节律不规则7例。心电图ST-T改变9例，窦性心动过速6例，窦性心律不齐8例。
1.2 对照组(常规治疗组) 34例，均为男性。年龄35～51岁，平均46.5岁。均已婚，离异6例。文化程度：大专7例，高中8例，初中13例，小学6例。职业：干部3例，工人18例，农民13例。饮酒史11～24年，平均14年。发病年龄26～46岁，平均43岁。均为住院病人。其中诊断为慢性酒精中毒性幻觉症17例，震颤谵妄8例，酒精中毒性偏执狂5例，Korsakov综合征4例。
躯体及神经系统症状：注意力不集中9例，双手抖动10例，四肢发麻6例，舌头震颤7例，步态不稳4例，被害妄想9例，嫉妒妄想6例，幻觉17例，谵妄8例，近记忆减退16例，遗忘6例，行为障碍8例，人格改变5例，定向障碍5例，睡眠障碍9例。
实验室检查：血红蛋白＜12g 6例；肝功能GPT 50～80u 4例，HBsAg阳性2例。脑电图检查慢波活动9例，轻度异常9例。心电图ST-T改变6例，偶发窦性早搏3例。
以上两组病例均符合CCMD-2诊断标准，排除其他原因所致的脑器质性精神障碍。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用大型高压氧舱群体治疗，取坐位或卧位。舱内压缩空气加压至0.2MPa，戴一人多次性供氧面罩接二级呼吸器吸混合氧(97%O２＋≤3%CO2)20min，减压出舱，每次治疗80min。每日1次，10次为1个疗程，一般1～3个疗程，疗程间休息2天。
在高压混合氧治疗的同时予胞二磷胆碱0.5g/d静滴，复合维生素B片4片，3次/d口服，奋乃静4～20mg/d口服。
2.2 对照组 常规治疗：胞二磷胆碱0.5g/d静滴，呋喃硫胺40mg肌注，每日1次，复合维生素B片4片，3次/d口服，氯丙嗪100～400mg/d口服或奋乃静4～20mg/d口服。
2.3 疗效判定 (1)治愈：意识清楚，精神症状完全消失，自知力恢复。(2)显效：意识清楚，精神症状基本消失，遗留记忆障碍或人格改变。(3)好转：自知力恢复，精神症状尚遗留片段幻听，遗忘症，人格改变或痴呆状态。(4)无效：经治疗症状无改善。
3 结果
3.1 疗效比较 根据以上评定标准判断疗效，治疗组36例，治愈19例，显效12例，好转5例，总有效率为100%。2例出院后继续饮酒而再次入院。对照组34例中，治愈8例，显效11例，好转10例，无效5例，总有效率85.29%。5例出院后继续饮酒而再次入院。两组疗效比较见表1。表1 两组疗效比较表1显示：治疗组治愈、显效率为86.11%；对照组治愈、显效率为55.88%。治疗组治愈显效率明显高于对照组。经统计学处理，P＜0.01。
3.2 症状缓解比较 治疗后两组病例症状缓解比较 见表2。表2 两组患者主要症状缓解比较
4 讨论
慢性酒精中毒性精神障碍对自身健康、后代、家庭和社会均造成较大危害，是一个与社会文化有关的医学问题。更令人担忧的是随着人们生活水平的提高，社交性饮酒更加普遍，我国慢性酒精中毒性精神障碍的发病率在逐年增加。1980年许氏［1］报道上海精神病总院收治慢性酒精中毒性精神病占首次入院病人总数的0.15%，而1992年张氏等［2］报道上升为0.8%，目前仍在逐年上升［3］，且此病常规治疗效果较差，大多数得不到完全恢复。因此应该引起足够重视。
本病发病机制尚不清楚，一般认为与长期大量饮酒有关。从开始饮酒发展成为慢性酒精中毒性精神病大约要经过10～20年。每天饮白酒在4两以上者或经常醉酒者易发此病。急性酒精中毒时引起大脑皮质主动性抑制过程削弱，出现短时期的正诱导，使兴奋性增高，表现为急性醉酒状态。由于长期大量饮酒或反复醉酒，使机体发生一系列病理变化，首先是脑神经和脑血管严重损害，毛细血管扩张充血或点状出血，神经细胞水肿坏死及胶质增生，引起相应的脑功能障碍，产生一些神经精神系统症状，多表现为注意力不集中、记忆障碍、行为障碍、植物神经功能失调、震颤和末梢神经炎等征象。还可以引起心脏、肝脏损害以及营养不良。但由于个体敏感性及理化作用差异等，所产生的精神障碍也不尽相同。有人认为发生慢性酒精中毒性精神障碍的原因之一是B族维生素缺乏，导致体内丙酮酸代谢障碍。由于偏食而致B族维生素摄入减少，加上长期大量饮酒影响对B族维生素的吸收。另外，酒精代谢过程中需要充分的B族维生素，所以导致B族维生素缺乏。B族维生素严重缺失时，使呼吸链中许多脱氢酶的辅酶生成减少，生物氧化发生障碍，出现大脑组织性缺氧。这可能也是脑功能障碍的原因之一。因此，常规治疗应用复合维生素B时，再加上高压混合氧的治疗，能促使脑功能较快恢复。高压混合氧治疗可增加血及脑细胞氧含量，使大脑灰质中氧的弥散范围扩大，减轻脑水肿，促进侧支循环形成，有利于脑功能恢复。本组治疗较为满意，总有效率为100%，治愈率与显效率明显高于对照组。如表2所示，特别是对震颤、四肢发麻、记忆减退、定向障碍、睡眠障碍等改善明显。
突然戒酒也会使慢性酒精中毒性精神障碍发作或加重。有人认为可能与叶酸代谢有关，经常饮酒使脑脊液中叶酸显著减少，而戒酒后叶酸快速恢复，使其内环境的稳定性遭到破坏使疾病发作或加重，所以在治疗此病时可给患者饮少量黄酒，笔者所用混合氧中的二氧化碳有一股酒的气味，病人也乐于接受治疗。总之，笔者认为高压混合氧综合治疗慢性酒精中毒性精神障碍疗效较好，可作为治疗此病的重要手段之一。
【参考文献】
1 许昌鳞.酒精中毒性精神病(64例资料分析).上海精神医学，1980，1：9.
2 张婷婷，曹连生.慢性酒精中毒性精神病105例临床资料分析.山东精神医学，1992，2：20.
3 骆菊英.慢性酒精中毒致记忆、智能障碍87例分析.现代康复2001，9：63.
作者单位： 213003 江苏常州，解放军第102医院
2 江苏宜兴，武警8690部队医院
(编辑：若 木)