点击显示 收起
鼻内窥镜下改良前鼻孔填塞代替后鼻孔填塞治疗鼻出血 (pdf)
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊，临床每位耳鼻咽喉科医生都经常遇到，特别是基层医院。多数鼻出血部位明确，出血量不多，经压迫、烧灼（药物、微波、双极电凝）后均可止血。少数鼻出血部位不明确、位置靠后端、出血量较多者，往往需通过鼻腔填塞才能止血。临床上经常使用前后鼻孔填塞，但由于患者个体鼻腔差异、基层医生缺乏良好的止血操作技能及实践经验，鼻腔填塞难以奏效。患者多有吞咽疼痛、吞咽困难、软腭剧痛、剧烈头痛等，严重者出现咽鼓管炎症、急性中耳炎等。自鼻内窥镜的广泛应用以来，对鼻出血的诊治有了突破性进展。但还是经常需应用鼻腔填塞方法来治疗鼻出血，特别是鼻腔后份出血，往往需前后鼻孔填塞。笔者自2003年来在鼻内窥镜下应用改良前鼻孔填塞代替后鼻孔填塞治疗鼻出血36例，一次性治愈者35例，1例经二次填塞后止血。此法操作简单、应用材料与传统鼻腔填塞一样、患者痛苦小、不良反应少、止血效果好，值得向基层医院推广。现介绍如下。
1 准备材料
鼻内窥镜、凡士林纱条或碘仿纱条（粗细两种纱条，细纱条可由粗纱条剖开）、1%地卡因+肾上腺素棉片、吸引器。
2 填塞方法
以1%地卡因+肾上腺素棉片充分收缩鼻腔。鼻内窥镜直视下取一根较长较宽的凡士林纱条做袋状填塞，其前端放入后鼻孔缘以下，并展开呈兜状，再取细长凡士林纱条塞入兜内，并塞紧，特别是在后鼻孔缘处，需用力将周围压紧，避免有缝隙渗漏。再常规行前鼻孔填塞。观察咽后壁无血性物下流，则填塞成功（参见图1）。
填塞完毕后常规行抗炎、镇痛及其他对症、支持治疗。3～4天后可分次将纱条抽出。抽完纱条后再滴入呋麻滴鼻剂即可。
3 注意事项
(1)需有鼻内窥镜支持，有明确出血点者尽量先行烧灼止血。(2)内窥镜下需将兜状纱条尽量展开，填塞纱条头端应确保放入兜内，以防填塞纱条掉入咽部。(3)袋状纱条需够宽，否则在后鼻孔处无法完全兜住填塞纱条。填塞纱条需较细较长（不够长的，可将其打结变长），在抽出时可不用费时间寻找内段填塞纱条，特别是后鼻孔缘处纱条，在鼻腔狭小时易损伤鼻腔黏膜导致再次出血。
4 讨论
鼻出血患者，特别是严重鼻出血者，精神多较紧张，需尽快止血。目前鼻出血止血方法不断改进（如烧灼、右吸收性材料的应用），应用填塞方法止血者越来越少，但对一些出血点不确切或位置较隐蔽者（如下鼻甲后端等），烧灼等方法效果不佳情况下，往往还是需应用填塞方法。传统的前鼻孔填塞，由于鼻腔空间不规则或鼻腔解剖异常（如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等），纱条不能很好的充满整个鼻腔，特别是对鼻腔后份出血，不能起到很好的止血作用。后鼻孔填塞后患者多有软腭剧痛、吞咽困难、吞咽疼痛、剧烈头痛，严重者出现咽鼓管炎症、急性中耳炎、软腭撕裂等。严重鼻出血者多为老年患者，且多合并有内科疾病（如心血管疾病、糖尿病等），耐受程度差，纱条抽除后再次出血机会较大。
鼻内窥镜下改良前鼻孔填塞代替后鼻孔填塞治疗鼻出血结合了前、后鼻孔填塞的优点。本填塞方法，在鼻内窥镜直视下将纱条塞紧后鼻孔缘处，起到后鼻孔球的作用，并可防止纱条掉入咽部引起不适。细小纱条能均匀致密塞满整个鼻腔各个角落，不遗留空隙，能很好的起到鼻腔填塞、压迫止血作用。本方法唯一缺点就是操作不当致纱条掉入咽部，但只要细心操作，发生的机会非常小。填塞完毕后，患者多无不适。避免了后鼻孔填塞的麻烦及其引起的各种不适。本方法对一些轻微的鼻咽部出血亦有很好的效果。本方法操作简便、需用器材较少、患者痛苦小、不良反应少、止血效果好，无严重并发症，值得在有鼻内窥镜的基层医院推广应用。
作者单位： 337000 江西萍乡，萍乡市人民医院耳鼻咽喉科
(编辑：余 强)