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【摘要】 目的 分析引起临床输液反应的各种因素，以期达到尽量减少其发生率。方法 结合我院近年来输液反应检验结果，分析输液反应的原因。结果与结论 临床输液反应的原因有：(1)药物因素；(2)输液因素；(3)患者因素。
【关键词】 输液反应；药物；患者体质
输液反应在临床上比较多见，引起输液反应的因素很多。现分析报告如下。
1 药物因素
1.1 大输液 输液一般整批不会出现质量问题。大多在搬运、贮存、使用中，会发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动就会造成漏气而污染微生物。因此临床治疗中，配药前一定检查输液瓶是否有细小裂纹，瓶口是否松动及液体澄明度等。
1.2 热原迭加 静脉给药，联合用药比较多。各药的致热物质迭加在一起，就有可能超过阈值而发生热原反应。例如我院2000～2002年在某病区使用5%葡萄糖注射液500ml加甲硝唑针0.5g、庆大霉素16万u静滴连续8例出现热原反应。残液分析:细菌内毒素检查阳性，分别取这几种注射液做热原检查、细菌内毒素检查均符合规定，但在无菌条件下，将以上药物模拟配伍检查，热原检查不合格。由此可知是各合格注射剂中的内毒素迭加超过阈值致发生热原反应。因此，静脉输液时应尽量减少药物配伍的种类。
1.3 微粒迭加 各国药典对大容量注射剂的微粒数的限度有要求，而对100ml以下的注射液及粉针剂则没有规定。药物配伍后输液中的微粒数就会大大增加。如表1。表1 158例输液反应用药情况由表1可知，使用中草药注射液及粉针剂的占总比例的62%，它们与输液配伍后由于溶性微粉增多而致输液反应的几率最大。其原因是中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质除尽有较大差异。一些成分如色素、淀粉以胶态的形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化；也可能有些生物碱、皂苷在配伍后，pH改变而析出产生大量微粒。
1.4 药品稳定性 药物配伍后，由于药物间的相互作用，可能使药物发生物理或化学变化，影响药物稳定性，药物的分解及其产物会影响疗效和引起输液反应，如阿莫西林与5%葡萄糖注射液配伍会随着温度时间变化产生变色降效；头孢哌酮钠与0.5g甲硝唑配伍4h变色沉淀；乳酸环丙沙星与青霉素配伍1h沉淀等。
2 输液操作因素
2.1 输液环境 目前都采用封闭式输液，出多少药液就要进入多少空气。其由于进气针过滤装置不良，或使用短针头，经过药液的洗涤可将空气中的细菌和尘粒带进药液，造成污染。有些是无菌操作观念不强；配药及输液间空气洁净度不合要求，碘酒、酒精浓度过低，消毒剂不合格以及细菌对消毒剂的抗性都有可能使输液被细菌污染，从而诱发输液反应。
2.2 输液速度 如果静脉点滴速度过快，在体质虚弱和敏感患者也可能引发输液反应，我国药典规定人体每公斤体重在每小时最多可接受内毒素剂量5Eu，如滴速度过快，使得在单位时间内积累超过阈值而引起发热反应。因此，应根据不同情况严格控制静脉输液速度。
3 输液器的质量
3.1 溶出液性状检查 对13个厂家的一次性使用注射器、输液（血）器进行溶出液澄明度检查，发现绝大多厂家的30～60ml注射器及吊瓶式输液器有多数纤维和块状异物，甚至部分厂家的产品溶出液与空白液比较呈乳状浑浊，输液器都有数根纤维等异物。输液器尚有终端滤器，而注射器的微粒异物就被直接进入患者血管内。有报道对5个厂家的输液器进行实验，结果质量好的滤器不仅可滤掉≥2μm，≥10μm微粒，而且对≥5μm，≥2μm的粒子也有一定的过滤作用，而有些厂的终端滤器几乎不起作用［1］。30～50ml注射器的润滑剂硅油可能形成不溶性微粒。因此在保证大输液质量的同时，不能忽视由注射器、输液器具带来的微粒污染。
3.2 溶出液化学性检查 对7个产地10个厂家产品检查结果显示，一次性注射器“易氧化”检查，一次性输液器的“还原物质”检查，多数厂家产品均不符合规定，注射器的合格率仅为15%，输液器合格率仅为22%，若用于具有较强氧化性的药物难以保证不发生氧化还原反应。继续按规定做“紫外吸光度”检查，结果上述“易氧化物（还原物质）”检查结果不合格产品275nm、288nm附近均超过规定的杂质吸收峰，与文献报道［2］基本一致。经其测定主要是增塑，无论其含量高低、毒性大小，均应引起高度重视。
3.3 无菌检查 按GB规定做无菌检查，结果输液器7个厂家7批中有4批不合格，被微生物污染极为严重。据报道对一次性注射器及一次性输液器的灭菌合格率仅为59.3%［3］。采集42份样品中，有菌生长的占45.24%，而且贮存期越长污染率越高，半年内污染率为14.3%，半年以上污染率为76.19%［4］。
3.4 细菌内毒素检查 对注射器、输液(血)器的检验仅进行细菌内毒素的检查是不够的，应严格按GB标准进行其他项目的检查，才能起到质量监控的作用。
4 患者因素
总结我院1990年以来150例输液反应统计，9岁以下患者及65岁以上患者及产妇占63%。因此，对于临床输液反应不能只注意患者以外的因素，体质虚弱、免疫力失调也是输液反应的重要原因。
5 小结
综上所述，引起输液反应的因素很多，药品生产、使用，医疗护理及医疗器械等各部门均应引起高度重视，加强监控和管理力度，确保人民生命安全、健康。
【参考文献】
1 刘伟，包丽.一次性输液器终端滤器对输液中微粒的影响考察.中国医院药学杂志，1998，18(10)：464.
2 谭桂山，徐声平，马虹英，等.国产输液袋溶出物定性实验研究.中国医学杂志，1999，34(8)：536.
3 徐朝阳，刘波.一次性使用注射器、输液器灭菌效果监测.中华医学感染杂志，1997，(1)：39.
4 任福荣，王希昌.一次性医疗无菌用品的微生物学监测.中华医学院感染学杂志，1996，6(2)：119.
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院药剂科
(编辑：石 岚)