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【摘要】 目的 观察在常规治疗的基础上加用盐酸丁咯地尔对慢性肺源性心脏病的疗效。方法 对40例肺心病患者，在常规治疗的基础上，加用盐酸丁咯地尔针剂0.1g，稀释250ml生理盐水静脉缓慢滴注，每日1次，2周后改为盐酸丁咯地尔片剂0.15g，每日3次，口服2周。分别于治疗前和治疗4周后作PaO2、PaCO2和血液流变学检查，与常规组对照。结果 盐酸丁咯地尔治疗前后红细胞压积、纤维蛋白原含量、红细胞变形指数、红细胞聚集指数较治疗前有明显改变（P＜0.05），全血粘度、血浆粘度及血小板粘附率与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01），显效占92.50%，而常规组显效占60.00%，差异有显著性（P＜0.01）。结论 盐酸丁咯地尔能有效地改善肺心病血液流变学性质，改善微循环，降低肺动脉压，且临床发病各期均可使用。
【关键词】 盐酸丁咯地尔；慢性；肺原性心脏病
盐酸丁咯地尔已被广泛地应用于临床治疗脑动脉硬化、血管性痴呆以及周围血管病［1，2］，而用于治疗慢性肺源性心脏病（下称肺心病）还未见报道。笔者对40例住院肺心病患者，在常规治疗的基础上加用盐酸丁咯地尔，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 80例肺心病患者均按照1980年全国肺心病专业会议所制定的统一标准及病情分级。随机分为两组，即治疗组40例和常规组40例。治疗组：男23例（57.5%），女17例（42.5%），病程10～30年，平均19.8±1.6年。年龄在45岁以上者36例。以慢性支气管炎为原发病的38例，伴呼吸衰竭者22例，伴Ⅱ°～Ⅲ°右心衰竭者为14例。常规组：男24例（60.0%），女16例（40.0%），病程9～32年，平均17.6±1.8年。年龄在45岁以上者35例。以慢性支气管炎为原发病的37例，伴呼吸衰竭者21例，伴Ⅱ°～Ⅲ°右心衰竭者为13例。两组年龄、性别、病程、呼吸衰竭、心衰构成比，经统计学处理，P＞0.05，差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法 常规组入院后给予抗感染、保持呼吸道通畅、氧疗、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、控制心衰及防治并发症。治疗组在上述治疗基础上，应用盐酸丁咯地尔针剂（南京医药集团南京第三制药厂生产）0.1g，稀释250ml生理盐水静脉缓慢滴注，每日1次，2周后改为盐酸丁咯地尔片剂（南京医药集团南京第二制药厂生产）0.15g，每日3次，口服2周。分别于治疗前和治疗4周后作PaO2、PaCO2和血液流变学检查。
1.3 血液流变学检查 取静脉晨血5ml，20u/ml肝素抗凝，用HAD-A红外多切变率粘度测定仪测定全血粘度；用毛细管式粘度计测定血浆粘度；双缩脲法测定纤维蛋白原含量；温氏法测定红细胞压积。
1.4 疗效评价标准 显效：呼吸道症状明显改善，咳痰、喘息、心悸、发绀、意识障碍、肺部罗音消失，心衰纠正，PaO2>8.0kPa，PaCO2<6.67kPa；有效：呼吸道症状较前减轻，肺部罗音消失，慢性心衰程度降低，PaO2较前升高，PaCO2降低；无效：呼吸道症状、体征、血气等均无改善或病情恶化者。
1.5 统计学处理 组间均数比较采用t检验或t′检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后血液流变学改变 见表1。
治疗组红细胞压积、纤维蛋白原含量、红细胞变形指数、红细胞聚集指数较治疗前有明显改变（P＜0.05），全血粘度、血浆粘度及血小板黏附率与治疗前比较差异十分明显（P＜0.01），而常规组除血浆粘度及红细胞聚集指数在治疗前后有明显改变（P＜0.05）外，红细胞压积、纤维蛋白原含量、全血粘度、红细胞变形指数、血小板粘附率虽较治疗前有所改善，但与治疗前比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 治疗结果 见表2。表1 肺心病患者盐酸丁咯地尔治疗前后血液流变学改变表2 80例肺心病患者疗效统计 两组间经χ2检验，差异有非常显著性（P＜0.01）。
2.3 不良反应 治疗过程中治疗组有1例出现头晕，2例出现上腹部不适，均能坚持治疗，停药后症状消失。
3 讨论
肺心病患者由于反复感染，IgG、IgA大量增加，红细胞表面电荷可被免疫球蛋白遮盖，使红细胞之间的聚集性增加，纤维蛋白原增加，血小板聚集性增强。低氧血症引起代偿性红细胞增多症，红细胞压积升高，红细胞细胞膜微粘度增加，细胞膜弹性下降，红细胞变硬，红细胞变形能力下降，并且缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+的通透性增加，细胞内Ca2+含量增高，肌肉兴奋-收缩耦联效应增强，使肺血管收缩，导致肺动脉高压，最终可发生肺心病和右心衰竭。尸检发现，部分慢性肺心病急性发作期患者存在多发性微小动脉原位血栓形成，引起肺血管阻力增加，加重肺动脉高压［3］。盐酸丁咯地尔是一种新型的血管活性药物，具有多种药效属性，具有α肾上腺素能受体阻滞作用和弱的非特异性的钙离子拮抗作用，能直接作用于血管平滑肌，使血管扩张，降低血管阻力，减轻心脏后负荷，心输出量和心脏指数增加，右心衰竭改善。尤其是扩张小动脉和毛细血管，可增加组织血流，解除小血管痉挛，改善微循环，增加组织供氧，提高氧分压，纠正呼吸衰竭，改善心、脑、肺、肾的功能，减少红细胞增多症的发生，降低红细胞压积，并可以改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，从而降低血粘度，阻止肺微小动脉原位血栓形成，不仅可减轻静息状态下的呼吸困难，也可改善活动后气短，增加日间活动范围，提高运动耐力，改善呼吸肌的疲劳。盐酸丁咯地尔治疗肺心病患者，能有效地改善血液流变学性质，降低肺动脉压，应用于肺心病患者，疗效明显，不良反应少，且临床发病各期均可使用。
【参考文献】
1 Balas P，Pagratis N.Experience with buflomedil in peripheral arterical occlusive disease.Angiology，1981，32:679-688.
2 Genesio MAD，Sanz MC.Evaluation of buflomedil in geriatric patients suffering vascular cerebral insufficiency.Angiology，1981，32:717-728.
3 叶任高，陈再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，87.
作者单位： 1 475003 河南开封，开封市中西医结合医院内科
2 475000 河南开封，河南大学第一附属医院内科
(编辑：若 木)