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【摘要】 目的 观察中药治疗输尿管结石的临床疗效。方法 采用中药凿石汤加减口服，每日1剂，早、中、晚分服，2周为1个疗程。结果 中药凿石汤加减治疗输尿管结石总有效率97%。结论 凿石汤治疗输尿管结石有显著疗效。
【关键词】 输尿管结石；凿石汤；治疗观察
输尿管结石是临床中的常见病，多发病，且发病率较高，临床表现若结石在输尿管上段，可见腰部隐痛，有时发生绞痛，疼痛自肾区向下放射。若结石位于输尿管下半段，则疼痛点可在腹股沟附近，时有血尿、尿频、尿急、尿痛等临床症状，输尿管结石属中医的“石淋”、“血淋”之范畴。近年来，笔者用自拟的凿石汤治疗输尿管结石100例，疗效显著，现报道如下。
100例均为我院门诊患者，都有不同程度的腰痛或小腹疼痛史，并经B超或X线平片检查确诊为输尿管结石。其中男68例，女32例；年龄最大63岁，最小22岁；病程最长者2年，最短者2天。输尿管上段结石46例，输尿管下半段结石54例。结石横径、纵径均小于1.0cm。
2 治疗方法
凿石汤药用海金沙15g（包煎），火硝10g(兑服)，琥珀15g(兑服），茯苓30g，泽泻15g，地龙15g，白芍30g，冬葵子20g，沉香10g（后下），牛膝30g，滑石30g，威灵仙30g，车前子30g（包煎），石韦30g，瞿麦15g，萹蓄15g，金钱草30g，鸡内金10g，甘草梢5g。年老体弱或气虚者加黄芪30g，太子参30g，腰痛甚者加续断30g，桑寄生30g；小腹痛甚者加延胡索15g，小便有肉眼血尿或镜检有红细胞加白茅根30g，小蓟15g，仙鹤草15g，蒲黄15g（包煎）；小便有脓细胞者加蒲公英30g；结石时间较长者加炮山甲15g（研末兑服）。上方水煎3次，取汁600ml，每日1剂，分3次，早、中、晚各服200ml。服药时间一般3周，最短10天，最长5周。服药后可适当跳跃活动。服药期间要求患者多饮水（每日饮水2500ml以上），嘱患者服药后多跳、多饮，以助结石向下移动，有利结石排出，疗效更佳。
3 治疗结果
100例患者经服中药凿石汤加减治疗，时间最长的5周，最短的13天，97例服凿石汤加减治疗症状全部消失，经X线片、B超复检结石全部排出，输尿管无残留结石，小便常规检查正常。3例经服凿石汤5周，疼痛减轻，但经X线、B超检查结石体积无大变化（3例均为输尿管上段结石，并与输尿管粘连）。
4 典型病例
患者，男，46岁，工人，2005年10月21日就诊。因突发右侧腹部绞痛，肉眼血尿就诊。尿化验红细胞（+++），B超提示右侧输尿管上段约1.0cm×0.9cm结石，余无异常。患者小便黄赤，尿时疼痛，舌苔黄腻，脉弦数，诊为血淋。因患者疼痛较剧，肉眼血尿明显，西医给予输液，消炎止血，肌肉注射黄体酮20mg，每日2次。3天未见明显缓解改服中药，给予凿石汤加延胡索20g，川楝20g，小蓟15g，仙鹤草15g，白茅根30g，水煎3次，取汁约600ml，每日1剂，早、中、晚分服，并嘱患者服中药半小时后多饮水（每天饮水2500ml以上），尽量多做跳跃活动，服药5剂后，患者腰部疼痛明显减轻，尿色转清，尿痛消失，无肉眼血尿，尿检红细胞(+)。上方继续服10剂后，患者早上起床后尿中排出绿豆大小结石1枚，细小碎片数片，症状消失，B超复查未见结石阴影，尿检正常。
5 体会
输尿管结石属祖国医学“石淋”、“血淋”范畴，多因饮食辛辣肥甘之物，肾虚气化失司，湿热蕴结下焦，日久煎熬凝聚成石，淤积尿道而成。凿石汤方中火硝、琥珀、海金沙、鸡内金、金钱草化石溶石，消坚磨石。茯苓、泽泻、车前子、石韦、瞿麦、萹蓄消热利尿行水，以增尿量。地龙、白芍、甘草梢缓急解痉，以松弛泌尿管道。滑石、冬葵子体滑，以滑利窍道。威灵仙走散之力甚强，具有破坚积，通二十经，有朝服暮效之功。降气的沉香，行血的牛膝以引导气血下行，从各方面促进结石的下行排出，是一结构严谨、配伍完善的方药。该方具有直达病所，力专效宏，故每获良效。
作者单位：626000 四川甘孜，甘孜州人民医院
(编辑：汪 洋)