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1963年起世界各国推广应用麻疹疫苗，使麻疹发病率迅速下降，但近年来有上升趋势。据WHO报告，自1995年以来，全球疫苗接种率已达79％，但每年仍有4400万麻疹病人，以年长儿童和青少年为主，成人也不少［1］。我院2001年2月5日～3月7日一次性收治麻疹病人15例，现将临床和流行病学特点分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例麻疹患者均为男性（特殊人群，集体生活），年龄24～35岁，发病时间先后在2001年2月5日～3月7日，其中10例为同一生产区域的同一班次，其他5例散在分布，但与前10例患者有生产流程上的接触。第1例患者（2月5日发病）在12天前曾与外界社会人群有接触史，但所接触的人群中无明确的麻疹患者。15例患者均无明确的麻疹疫苗接种史，也无明确的麻疹病史。15例患者中浙江籍10例，广东1例，重庆2例，江苏1例，安徽1例。第1例发病者为单位驻地附近十几公里人。所有患者均行血、尿、大便常规检查、胸X线检查、肝肾功能和心电图检查。15例患者麻疹特异性IgM测定均阳性。所有患者诊断均符合文献［2］的诊断标准。
1.2 临床表现 15例患者均有畏寒、发热、咽痛、头痛、乏力、纳差、恶心，但均无流涕、鼻塞、肌肉关节痛和腰背部及腹痛。发热在38℃～39.8℃之间，39.0℃以上者11例占73％。发热持续时间最短1天，最长3天，其中1.5天者6例，占40％，3天者4例占26％，2天者2例，1天者2例，2.5天者1例。15例患者均有眼结膜充血和眼分泌物增多，但畏光者仅4例占26％，眼痛症状均不明显。15例患者均有刺激性咳嗽，少许白色黏液痰，仅2例咳黄色脓痰，双肺呼吸音均增粗，仅2例闻及干罗音。有黄稀糊状便5例占33％，左侧胸腔少量积液1例。皮疹主要为密集斑丘疹，初期为鲜红色，渐转为暗红色，皮疹密集区呈融合趋势，分布以胸腹背部位为主，而脸部四肢皮疹相对散在分布。正常出疹顺序（自耳后发际开始）者仅1例，73％患者（11例）出疹顺序为脸→胸腹背→四肢，3例患者皮疹先自胸腹开始到脸部再到四肢，有2例患者手心足底无皮疹。在发热后3天出疹者4例，4天出疹者4例，7天出疹者4例，5天出疹者2例，2天出疹者1例。出疹后2天退疹者5例，其余10例均在3天后退疹。有糠麸样脱屑10例占66％，其余5例少许糠麸样脱屑。皮肤留有少许棕色色素沉着9例。麻疹黏膜斑仅见5例，占33％。
1.3 辅助检查 血常规：Hb14g／dL以上12例，12g／dL 1例，13.8g ／dL 2例，WBC（4.0～5.0）×109／L 12例，3.6×109／L 2例，2.5 ×109／L 1例，15例患者N 58%～63％，L 37%～42％之间。肝肾功能均正常，胸部X线检查13例轻度肺纹理增粗，2例（黄色脓痰）肺纹理增粗较明显，左侧胸腔少量积液1例。大便常规：正常10例，5例黄稀糊状便中WBC 1～5／HP 4例，RBC 1～2／HP 1例。尿常规：15例患者均有WBC 2～5／HP，RBC 1～3／HP，其中有2例蛋白（+）。心电图15例均无殊发现。
1.4 临床和流行病学转归 15例患者均住院隔离，经积极抗病毒、抗感染、对症等治疗，病情恢复顺利，痊愈出院，平均住院时间10天。10例在同一生产区域同一班次内的其他人群，紧急丙球被动免疫，与其他散在分布的5例患者有可疑接触的人群均行应急麻疹疫苗接种，并积极室内通气和空气消毒，停止各种形式的集会，减少与外界社会接触，自3月7日后再无新发麻疹病例出现。至今无麻疹疫情再发。麻疹流行时如易感者80％接种了疫苗，可在2周内控制流行［1］。
2 讨论
2.1 麻疹由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极强，急性病人为本病最重要的传染源。本次15例青壮年麻疹发病，显然是一次短期局域性疫情爆发，分析与第1例发病患者与社会人群接触有关，因为其余14例患者在发病前均无与社会人群接触史，而与第1例发病者有接触史。但是第1例发病患者有过接触的社会人群无明确的麻疹病人。显然，一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传染性低，但近年也曾从这些人中分离到麻疹病毒，也不能忽视［1］。
2.2 从该15例患者年龄构成上分析，也均是在1966～1977年间出生的人群，疫苗接种史和麻疹病史均不明确。患麻疹后正常人都有免疫反应，且免疫力可保持终身，成功接种疫苗者也有相似情况［1］。因此，推测该15例青壮年患者既往未患过麻疹，也未有过正规和成功的疫苗接种。有资料表明成人人群发生麻疹主要为儿童期未获得免疫，有些也不能排除继发性免疫失效，因为双份血清检测显示，89.8％为原发麻疹病例（既往没有免疫或免疫失效），10.2％为继发性免疫失效病例［3］。
2.3 根据对本组15例青壮年麻疹临床情况分析有以下特点：(1)以畏寒、发热、头痛、乏力、纳差、恶心为首发症状，而无鼻塞、流涕、肌痛、关节痛等上呼吸道感染症状;(2)发热以39.0℃～39.8℃为主，占73％，发热持续时间以1.5天为多，6例占40％，其次为3天4例占26％，全身中毒症状较轻，并发症少，脏器损害较轻，肝肾功能和心电图均正常;(3)全部病例均有眼结膜充血和眼分泌物增多，但畏光病例少，仅4例占26％;(4)皮疹分布以胸腹背部明显且密集，而脸、四肢部位相对散在分布，且有2例无足底手心皮疹，出疹顺序也以脸→胸腹背→四肢为主，仅1例表现为正常出疹顺序，出疹时间以发热后3天、4天、7天为多，各占26％，有10例在出疹3天后退疹，占66％，5例在出疹2天后退疹;(5)10例疹退后有糠麸样脱屑，占66％，其余5例仅有少许疹退后脱屑，9例皮肤留有棕色色素沉着，麻疹黏膜斑仅见5例，占33％。
2.4 近年来，我国麻疹发病特别需要注意的两大人群是农村免疫薄弱地区人群和城市流动人口免疫空白人群，这两大人群聚集了全国麻疹病例的绝大多数。从城乡大的区域看，农村地区麻疹发病人群主要集中在小年龄组，城市地区则小年龄组和成人组均不可轻视［3］。
2.5 为预防和控制成人麻疹的发生，首先要完善麻疹疫苗计划免疫接种，其次应进行成人强化免疫接种，促进机体的体液及细胞免疫应答，防治麻疹发生［4］。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学(上册),第12版.北京：人民卫生出版社，2005，364-370.
2 中华人民共和国卫生部.GB15983-1995麻疹诊断标准及处理原则.
3 麻疹发病为何再抬头.健康报，2006-03-13-7.
4 周晓明.成人麻疹54例临床分析,新医学，2006，37（3）：185.
作者单位： 311100 浙江杭州，浙江省第二监狱医院
(编辑：邓 锋)