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鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎180例分析 (pdf)
【摘要】 目的 观察鼻内窥镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎的效果。方法 选择经保守治疗无效的慢性肥厚性鼻炎患者180例，在鼻窥镜直视下应用等离子在每侧下鼻甲前、下缘、内侧面打3个孔，进行渐进性消融。术后1、2、3周、1个月分别复查。结果 146例患者1次治疗效果满意，呼吸通畅；8例重度下甲肥大患者，经第2次治疗后鼻塞症状消失，23例症状减轻，5例下鼻甲骨性肥大患者无效，后经下鼻甲黏膜下部分切除获治愈。结论 鼻窥镜下低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎，视野清晰，效果较佳，下鼻甲骨肥大患者效果较差。有效率972%。
【关键词】 鼻内窥镜；等离子消融；鼻炎
慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病，传统治疗方法是鼻甲部分切除术［1］，近几年激光、微波治疗的广泛应用，使得慢性鼻炎的治疗取得了一定疗效，但因术中视野不清，手术不到位，术后鼻腔黏膜反应重，而影响疗效和手术开展［2］。我科自2004年8月～2006年5月等离子手术系统治疗慢性肥厚性鼻炎180例，经临床观察，疗效显著，患者满意，现报告如下。
1 临床资料
11 一般资料 180例患者，男118例，女62例，年龄12～66岁，平均33岁，病史2～18年，平均4年。病情分级：下鼻甲肿大或肥厚紧贴鼻中隔或鼻底为+++级，与鼻中隔或鼻底尚有缝为++级，轻度肿大为+级［3］。
12 使用设备 美国安泰等离子治疗系统及进口内窥镜显示系统。
13 手术方法 双侧鼻腔1%的卡因麻黄素棉片常规表面麻醉，每例下鼻甲在背、腹、嵴3处各自下鼻甲前端至后端黏膜下打1孔，进行消融。每孔约5～10s，因等离子能使鼻腔黏膜下组织蛋白质凝固变性腺体萎缩、血管封闭，因此术后出血较少，勿须填塞。术后口服抗生素3天，1%地塞米松麻黄素滴鼻，每日2次。1周后复诊。
14 疗效判定标准 治愈：鼻腔通气良好，停用鼻黏膜减充血剂，下鼻甲恢复正常；有效：鼻腔通气显著改善，停用鼻黏膜减充血剂，下鼻甲肿大或肥厚较前减轻；无效：鼻塞症状无改善，治疗后下鼻甲肿大或肥厚同前。
2 结果
术后数小时，鼻分泌物增多，出现鼻塞，鼻黏膜水肿，2～3天后缓解，鼻甲表面有伪膜形成，1周后去除伪膜，通气明显改善，水肿消失。第2周复诊，下甲较前明显缩小，鼻腔通气好，双侧下鼻甲与鼻中隔较前增宽；180例患者中，1次治愈154例；2次治愈8例；有效23例，无效5例。有效率972%。
3 讨论
慢性肥厚性鼻炎传统的治疗手段有手术切除、电灼、冷冻、局部注射硬化剂、激光、微波等。但上述治疗方法都存在不足，如视野不清、手术不到位、术中术后出血多、鼻腔填塞患者痛苦大、创面恢复慢、住院时间长、费用高等；有些治疗方法还容易损伤正常组织，增加手术风险。
等离子消融原理是利用双极射频所产生的能量，将射频电极与组织之间的电解转成等离子体的离子蒸汽层。等离子体中的带电离子使目标组织中的细胞以分子为单位逐渐解体，使鼻腔黏膜及黏膜下组织蛋白质凝固变性，腺体萎缩，血管封闭，使下鼻甲减容，降低神经末梢的敏感性，改善鼻腔通气。等离子治疗病变组织因其低温作用（40℃～70℃）范围局限，对正常组织损伤极少，从而使鼻腔表面黏膜组织的功能及正常组织结构得到保护，对周边组织的热损伤降至最小程度，既可去除目标组织，又可引起组织收缩的双重效果，减少了并发症的发生；手术中无辐射危害、异味烟雾，创面极少出血；一次性双极刀头细，质地硬而韧，容易操作，定位准确。等离子是在低温下用于目标组织，与激光、微波、切割器相比，此方法有对下鼻甲损伤小、疼痛较轻、可再次治疗、术后恢复快、术后基本无需护理等优点。
值得注意的是：等离子消融必须掌握尺度，消融不够不会明显改善通气，消融过多会造成术后干燥，甚至鼻甲部分坏死，其应在内窥镜显示系统下操作，不可盲目。明显肥厚的地方及鼻底可重点消融。
等离子消融手术是治疗慢性肥厚性鼻炎安全、有效、准确的治疗方法之一，临床观察效果显著，值得在临床应用。但对于鼻甲骨性肥大者，不宜选择此方法。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝实用耳鼻咽喉科学北京：人民卫生出版社，1998，166-175
2 刘波鼻内窥镜下Nd-YAG激光治疗慢性肥厚性鼻炎临床耳鼻咽喉科杂志，2000，6（6）：267-268
3 薛海涛，刘志明，王奎吉，等双极射频等离子手术系统消融治疗慢性鼻炎临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（11）：690
作者单位： 450004 河南郑州，郑州市第一人民医院
(编辑：若 木)