贝尼地平治疗原发性高血压40例分析

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    钙离子拮抗剂是强效、安全、适用范围广的降压药物。新型长效钙离子拮抗剂贝尼地平在国内应用时间不长。笔者应用贝尼地平对轻中度原发性高血压患者进行了治疗并观察其疗效，为临床药物治疗选择提供依据。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2004年8月～2005年10月以WHO及中国高血压防治指南诊断标准，选择轻中度原发性高血压患者40（男25，女15）例；年龄37～72（58.4±9.6）岁；病程1～24（8.2±6.2）年；血压140～176/90～108（161.6±93/99.3±5.2）mmHg。排除严重心、脑、肾等靶器官损害，肝功能异常及曾有服用钙拮抗剂后出现不良反应者。

    1.2  治疗方法  采用自身前后对照临床药物治疗试验，观察高血压患者在贝尼地平治疗前后血压变化值并判定疗效。所选病例均停用降高血压药物及可能影响血压的药物，并观测血压2周，2周结束时测定血压并做血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、血尿酸和心电图检查。患者晨服盐酸贝尼地平片（华夏药业有限公司生产）2mg，每天1次，治疗目标为舒张压<90mmHg，若未达目标，则每2周增加2mg，依次递增至6mg，共观察6周，结束时测定血压，并复查以上实验室检查指标及心电图。按1993年卫生部药政局新药临床研究指导原则标准评定疗效。显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降≥20mmHg；有效：舒张压下降<10mmHg但降至正常或下降10～19mmHg，也可以收缩压下降≥30mmHg判断；无效：未达以上标准。计量数据均以x±s显示，治疗前后数据的比较进行配对t检验。

    1.3  治疗效果  经贝尼地平治疗6周时收缩压和舒张压总体均显著下降（见表1），收缩压下降（22.4±6.0）mmHg（P<0.01），舒张压下降（13.7±3.0）mmHg（P<0.01）。显效31例（77.5%），有效7例（17.5%），无效2例（50%），总有效率95.0%。治疗前后心率无明显变化。在40例中6周全程服贝尼地平2mg 9例（22.5%），2周后增至4mg 18例（45.0%），4周后增至6mg 13例（32.5%）。治疗前后血尿常规、肝肾功能指标、血糖、血脂、血尿酸和心电图均未出现有显著性差异的变化。治疗过程中3例（75%）分别出现头痛、乏力、颜面潮红症状，程度均不严重，可耐受继续治疗。无严重不良反应而终止治疗者。表1  贝尼地平治疗高血压患者前后血压和心率的变化  （略）注：与治疗前相比，*P<0.01

    2  讨论

      高血压的发病及其并发症均与血管平滑肌细胞有密切关系。在高血压患者中，血管平滑肌变厚，收缩力增加及顺应性下降，血管阻力增加，导致血压增高［1］。贝尼地平为长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，对血管平滑肌有高度选择性，通过与细胞膜钙通道的二氢吡啶受体结合，阻滞钙离子内流而发挥降压作用，同时与结合位点的结合性强而解离缓慢，因此，具有与血药浓度无相关性的持续药效。其降压强度约为硝苯尼平、尼卡地平等的3倍［2］。高血压病对心脏、肾脏同时产生损害，损害程度具有相关性［3］。与其他钙拮抗剂不同，贝尼地平对肾小球入球小动脉和出球小动脉均有扩张作用，降低肾小球高滤过压，有效减轻肾小球硬化，保护肾脏功能［4］，此特点为贝尼地平较其他二氢吡啶类钙拮抗剂的优势之处。贝尼地平还具有增加NO生成和抗氧化效应，抑制血管重构，保护血管内皮，扩张冠状动脉，并且有逆转左心室肥厚、改善胰岛素敏感性、改善脑血流分布等多种作用［5］。观察表明，贝尼地平治疗轻中度原发性高血压疗效显著，每天1次，每次2～6mg口服，6周时降压有效率达95.0%，收缩压下降22.4±6.0mmHg（P<001），舒张压下降（13.7±3.0）mmHg（P<0.01），治疗前后血压下降差异有高度显著性，均衡降低增高的收缩压和舒张压。降压作用自1周后即明显出现，随后保持平稳下降。治疗期间心率无明显加快，此与贝尼地平具有的N型钙通道阻滞作用降低儿茶酚胺水平及交感神经张力有关［2］。贝尼地平副作用较轻，且发生率低，对肝肾功能等无不良影响，安全性良好。与氨氯地平比较，贝尼地平的降压作用确切、平稳、持续及安全性较好，二者无明显差异［6］。可以认为，贝尼地平能作为治疗轻中度原发性高血压的一线药物。

    【参考文献】

    1  王佐广，彭晓云.血管平滑肌细胞与高血压的关系.心脏杂志，2003,15(4):264-369.

    2  黄婧,李玉珍.长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂贝尼地平.临床药物治疗杂志，2005,3(4)：55-58

    3  程志坚,邓学东,沈延政，等.高血压病对心肾的损害程度及其相关性.心脏杂志,2003,15(5)：434-436.

    4  Yao K , Sato H , Sonods R , et al . Effects of benidipine and candesartan on kidney and vascular function in hypertensive dahl rals . Hypertens Pes , 2003 , 26(7) : 569-576.

    5  张维忠.新型钙拮抗剂贝尼地平基础与临床研究进展 .高血压杂志,2005,13(4)：196-197.

    6  康连鸣，李一石，胡大一，等.盐酸贝尼地平治疗原发性高血压的多中心临床研究.中国临床药理学杂志,2005,21(1)：3-7.

   作者单位： 1 414000  湖南岳阳，湖南岳阳职业技术学院附属医院急诊科

    2 545007  广西柳州，柳州市博爱医院院部

　　  (编辑：石  岚)