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复发性口腔溃疡(口腔复发性阿弗它溃疡)是临床常见、多发的口腔黏膜病。笔者自2004年2月～2006年5月间运用知柏地黄汤治疗本病36例，并与单纯西药治疗34例进行对比观察，现报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照《口腔内科学》［1］有关复发性口腔溃疡诊断标准：临床特征为口腔黏膜溃疡反复发作、不定位、局部表现为红黄凹痛；身体其他部位无溃疡及糜烂。
1.2 一般资料 观察病例共70例，全部来自门诊病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，男19例，女17例，年龄20～65岁，病程6个月～7年；对照组34例，男17例，女17例，年龄19～63岁，病程5个月～7年。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用中药知柏地黄汤，药物组成：知母10g，黄柏10g，熟地黄30g，山萸肉15g，淮山15g，茯苓15g，牡丹皮10g，泽泻10g。加减：睡眠欠隹者加天冬15g，麦冬15g；妇女月经期前后多发者加鸡血藤15g，白芍15g；大便干结者加玄参15g，火麻仁15g；口臭易怒者加栀子10g，黄连6g。每日1剂，水煎服，3碗水煎为2碗水，分早晚2次口服。
1.3.2 对照组 口服复合维生素B，每次2片，每日3次；强的松开始剂量为20mg，每日1次，早晨8时服，然后每周递减5mg，连用4周。
2组均连续用药4周后结束治疗，并统计近期疗效；停药1年后统计远期疗效。
1.3.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 疗效标准与治疗结果
2.1 疗效标准 近期疗效：痊愈：口腔溃疡愈合，局部无不适感。有效：口腔溃疡明显减少（减少2/3以上），局部仍有轻微不适感。无效：口腔溃疡症状及溃疡无明显变化。远期疗效按2000年12月中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会第一届第三次全会通过的复发性阿弗它溃疡全身治疗评价试行标准评定，痊愈：口腔溃疡终止复发1年以上；有效：总间歇时间延长和总溃疡个数无改变，或总间歇时间无改变和总溃疡个数减少；无效：间歇时间及口腔溃疡数均无改变。
2.2 治疗结果
2.2.1 2组近期疗效比较 见表1。近期疗效总有效率为91.67%，对照组总有效率为67.65%，2组比较，差异有显著性（P<0.05），提示治疗组近期疗效优于对照组。表1 2组近期疗效比较 例（略）注:与对照组比较* P<0.05
2.2.2 2组远期疗效比较 见表2。采取上门家访、电话随访及约病人返院3种方法随访1年后口腔溃疡改善情况，远期总有效率治疗组为83.33%，对照组总有效率为55.88%。2组比较，差异有显著性（P<0.05），提示远期疗效治疗组优于对照组。 表2 2组远期疗效比较 例（略）注：与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
复发性口腔溃疡其病多在疲劳过度，睡眠不足，精神紧张，消化不良，及妇女月经期前后容易诱发。目前西医认为其与自身免疫功能失调，维生素缺乏，内分泌障碍，胃肠功能紊乱，变态反应，病毒感染，以及局部创伤有关，临床上西药选用肾上腺皮质激素、维生素等治疗，虽可获得一定疗效，但长期使用肾上腺皮质激素可产生痤疮、向心性肥胖，甚至骨质疏松、高血压等一系列副作用。
中医认为复发性口腔溃疡属“口疮”范畴。《景岳全书》云：“口疮连年不愈者，此虚火也”。清晰地阐明口疮的病机主要是肝肾阴虚，肾精匮乏，以至水不制火，虚火上炎，熏灼口舌成疡，因其反复发作，日久更耗伤阴液，阴液亏损更使虚火上炎形成恶性循环，使到口疮缠绵难愈，症状顽固。肾为水脏，水亏火旺，虚热内生。故治宜滋补肝肾，填补下元，滋阴降火，使肾精得充，壮水之主以制阳光，滋其阴，无根之火无生，清其热而火自去。方中用熟地黄滋肾填精为主，辅以山萸肉养肝肾而涩精，淮山补益脾阴而固精，三药合用以达到三阴并补之功，又配茯苓淡渗脾湿，助淮山之益脾，泽泻清泄肾火防熟地黄之滋腻，牡丹皮清泄肝火并制山萸肉之温，知母滋阴清热，黄柏泻火解毒。诸药合用，随证加减，共奏补益肝肾，滋阴降火之功。现代药理研究认为补肾药能通过提高肾上腺皮质功能，调整体内免疫功能。本临床观察表明运用中药治疗复发性口腔溃疡无论从近、远期疗效均明显优于西药，值得临床推广。
【参考文献】
1 张举之.口腔内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1999，358.
作者单位： 525200 广东高州，高州市人民医院
(编辑：余 强)