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【摘要】 目的 通过8例脂栓综合征患者的治疗、探讨、治疗成功与失误的原因。方法 对8例脂栓综合征患者的临床表现、诊断及综合治疗进行分析探讨。结果 3例得到成功救治，5例死亡。死亡率62.5%。结论 脂栓综合征患者成功治疗关键在于：早期使用激素预防，早期发现，早期包括手术在内的综合治疗。
【关键词】 脂栓综合征；长管状；骨折；激素
脂肪栓塞综合征是骨折后严重的并发症之一，是以肺部病变为基础有呼吸困难、神经系统等改变的症候群，主要有3个主要特征，皮肤黏膜出血，进行性加重低氧血症及意识障碍［1］。我院建院以来共发生8例脂肪栓塞综合征(FES) ，其中成功抢救3例，死亡5例。就8例予以讨论，探讨FES患者治疗成功与失误。
1 临床资料
1.1 一般资料 本病共8例，男5例，女3例；年龄16～50岁，平均年龄33岁。其中单纯股骨骨折6例，胫骨骨折2例，股骨骨折合并其他部位骨折2例(1例并尺骨鹰嘴骨折，另1例合并脊柱骨折）。
1.2 发生时间 4例发生于骨折24h内，2例发生于骨折24～48h内。有1例骨折术后72h内。其中有2例发生于骨折术后内固定当天。
1.3 临床表现 8例均出现呼吸系统症状，如气促、呼吸困难、咳嗽。5例出现咳嗽、咳血痰。2例出现烦躁昏迷。2例出现皮肤出血点，位于胸腋腹部。8例出现心率加快，超过130次/min。急诊复查血气PO2均低于60mmHg，Hb降低，低于90g/L。3例血小板低于80×109/L，胸片未见典型暴风雪样改变。8例均未检出脂肪滴。3例未出现明显发热，体温介于36.5℃～38℃。5例体温大于38℃，有2例心率＞150次/min，但体温未超过38℃出现体温和心率分离现象。
1.4 治疗方法 (1)首先给予心电监护，其次给予吸氧为1.5L/min监测氧饱和度，8例均未行气管切开;(2)给予早期大剂量激素，如地塞米松或甲基强的松龙，大剂量使用3～4天;(3)冰袋或药物降温;(4)冬眠合剂使用;(5)脱水或使用抗生素预防感染。
2 结果
8例患者，有5例死亡，死亡率62.5%，有3例抢救成功，其中3例均行手术治疗，1例骨折愈合内固定已取出。
3 讨论
3.1 诊断Gurd诊断标准［2］ 主要标准：(1)点状出血（皮下）;(2)呼吸系统症状;(3)无颅脑损伤神经症状。次要标准： (1)动脉血氧分压低于60mmHg;(2)血红蛋白下降10g/L以外下。参考标准:(1)脉速快;(2)高热;(3)血小板减少;(4)尿中出现脂肪滴或少尿;(5)血沉快;(6)血清脂酶上升;(7)血中游离脂肪滴。其中有主要标准2项以上，或主要标准仅有1项，而次要标准或参考标准4项以上确诊FES。无主要标准，只有次要标准1项及参考标准4项以上者应疑为隐性FES。
3.2 讨论 FES治疗是一个综合治疗。但激素的治疗在FES中有非常重要的作用，是其他药物无法替代的。我们的经验是对于长管状骨折患者入院后常规使用小剂量激素2～3天，术后亦使用2～3天小剂量激素。激素可使血内脂滴数量明显减少，脂滴直径变小。从而减少或消除机械栓塞条件，早期应用激素可降低血浆内游离酸浓度，从而减少对肺实质细胞，毛细血管内皮细胞的损害。并能保持血小板膜的稳定性，降低毛细血管的通透性，减轻肺水肿和脂栓局部潴留。常规使用甲基强的松龙或地塞米松3～4天。但使用大剂量激素3～4天，是否对股骨头坏死有促进作用，由于本组病例数少，随访时间短，无法确定，也未见相关报道。FES治疗主要是早期预防。患者一旦出现呼吸或神经或皮肤的改变，排除原来疾病，随时应想到FES,早期发现、早期治疗是关键，我院成功抢救的3例均是这样，死亡的2例中发现晚，使用激素晚，对于FES认识不足，致严重后果，教训深刻当牢记。
3.3 长管状骨折手术与FES的关系 以前我院对于长管状骨折的患者，均采用较保守观点，认为牵引1周后行手术治疗的安全性较大，但随着对FES认识的深入及内固定技术的发展，对此类骨折采取积极早期手术治疗。这是因为骨折后，虽然牵引有稳固骨折端作用，但由于髓腔内压力相对较大，促使FES发生的危险因素始终存在，而早期手术治疗髓腔内压力降低，减少FES的发生。
总之，FES的治疗关键在于：早期发现，早期预防，早期治疗，早期手术可降低FES发生率，减少骨折并发症发生。
【参考文献】
1 荣国成,王承武.骨折.北京：人民卫生出版社，2004，2.
2 陆裕朴.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1995，9.
作者单位： 657000 云南昭通，昭通市第一人民医院
(编辑：齐 永)