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原发性醛固酮增多症（原醛症），是由于肾上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛症是一种继发性高血压症。笔者临床诊治42例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月～10月确定诊断为原发性醛固酮增多症病例42例，其中男2例，女40例；年龄32～52岁，平均42岁。
1.2 治疗 （1）手术治疗：切除醛固酮腺瘤。术前宜用低盐饮食，螺内酯做准备，以纠正低血钾，并减轻高血压。每日螺内酯 120～240mg，分次口服，待血钾正常，血压下降后，减至维持量时，即进行手术。手术前夕肌肉注射醋酸可的松 l00mg 。术中静脉滴注氢化可的松 100～300mg ，术后逐步递减，约1周后停药。腺瘤手术效果较好，术后电解质紊乱得以纠正，多尿、多饮症状消失，大部分患者血压降至正常，其余患者血压也有所下降。 对于原发性肾上腺增生的患者，可行肾上腺大部分切除术或单侧肾上腺切除术，手术效果较好；若术前无法明确鉴别特醛症和原发性肾上腺增生，则可行螺内酯试验，对该试验反应良好患者 (血钾上升，血压下降) 预示手术效果较好。对于极少数单侧肾上腺增生者，可行增生侧肾上腺切除术，手术效果良好。（2）药物治疗 对于不能手术的肿瘤患者以及特发性增生型患者 (未手术或手术后效果不满意) ，宜用螺内酯治疗，用法同手术前准备。长期应用螺内酶可出现男子乳腺发育及阳痿、女子月经不调等不良反应，可改为氨苯蝶啶或阿米洛利，以助排钠潴钾，必要时加用降血压药物。钙拮抗药可使一部分原醛症患者醛固酮产生量减少，血钾和血压恢复正常，因为醛固酮的合成需要钙的参与。对特醛症患者，血管紧张素转换酶抑制剂也可奏效。对 GRA ，可用糖皮质激素治疗，通常成人用地塞米松每日 0.5～2mg，用药后 3～4 周症状缓解，一般血钾上升较快而高血压较难纠正，可加用其他降血压药治疗，如钙拮抗药等。也有学者推荐更小剂量的地塞米松，如每日0.3～0.75mg，以避免类 Cushing 综合征。于儿童，地塞米松的剂量约为 0.05～0.1mg/(kg· d) ，也可用氢化可的松 12～15mg/m2体表面积，分3次服用，后者对儿童生长发育的影响较小。 醛固酮癌预后较差，发现时往往已失去手术根治机会，化疗药物如双氯苯二氯乙烷（米托坦）、氨鲁米特、酮康唑等可暂时减轻醛固酮分泌过多所致的临床症状，但对病程演进无明显改善。
1.3 结果 42例病情均获良好控制。
2 体会
醛固酮腺瘤的根治方法为手术切除。特发性增生者以往做大部分肾上腺切除术，但手术效果差，目前采用药物治疗。有时难以确定为腺瘤或特发性增生，可先用药物治疗，继续观察，定期做影像学检查，有时原来未能发现的小腺瘤在随访过程中可显现出来。
作者单位： 161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第三附属医院
(编辑：若 木)