点击显示 收起
我科自1999年2月～2006年7月行神经端侧吻合的游离皮瓣移植39例，获得随访6个月以上者32例，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例，男17例，女15例，年龄15～56岁，均为手部皮肤缺损（手指脱套伤5例，手掌或手背皮肤缺损21例，手掌尺侧软组织缺损6例）。30例为伤后急诊一期修复，2例为二期修复。带隐神经的足背皮瓣25例，带股外侧皮神经的股前外侧皮瓣7例；皮神经与尺神经端侧吻合28例，与正中神经端侧吻合4例。
1.2 手术方法 受区清创后切取带皮神经的游离皮瓣移植，在受区神经主干侧方开窗，切去神经外膜，显露神经束，供区皮神经近端做45°斜面，神经外膜与受区神经干侧窗外膜缝合。
2 结果
术后6个月随访，其中5例因二期行皮瓣修整术，随访时间延长至修整术后6个月，32例皮瓣浅触觉恢复良好，两点辨别觉平均2cm。
3 讨论
以往在游离皮瓣移植中，当受区无可吻合的皮神经时，往往采取延长供区神经和（或）神经移植，或者放弃吻合神经，这样增大创伤和其他部位的神经功能损失。对于某些特殊部位如手部、足跟等皮瓣的感觉功能非常重要，不能放弃吻合神经，神经端侧吻合解决了这一难题。实验研究证实，神经端侧吻合时，近端神经轴突通过发芽，可顺利长入远端［1］，最终达到与端端吻合同样的传导功能［2］。临床观察也已证实，神经端侧吻合，远端神经功能恢复良好［3］。在游离皮瓣移植中，只要供区有感觉神经，与受区任一神经干端侧吻合，不增大损伤，操作方便易行，效果满意。
【参考文献】
1 曹学城，矢岛弘嗣，玉井进，等.神经干端侧吻合后侧支发芽能力的实验研究.中国修复重建外科杂志，1997,11（6）：321.
2 王金武，范启申，周详吉.神经端侧缝合的实验研究.中华显微外科杂志，1998,21（2）：82.
3 范启申，周详吉，王金武.神经端侧缝合实验研究与临床应用.实用手外科杂志，1998,12（3）：16.
作者单位：261042 山东潍坊，解放军第89医院创伤外科中心
(编辑：石 岚)