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硝苯吡啶为钙离子拮抗剂，具有舒张血管平滑肌，增加冠状动脉血流量和降低心肌耗氧量的作用，是治疗心绞痛的常用药，现又广泛用于冠心病及高血压急症。2002年以来笔者用硝苯吡啶舌下给药治疗30例高血压急症患者，观察了用药前后血压和心率的变化，认为有较好的即时降压作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例高血压急症患者男女各15例，年龄45～82岁。高血压病史3～25年，其中原发性高血压24例，肾性高血压2例，高血压脑出血2例，高血压危象2例。所有病例在服本药前24h 以上未服过其他降压药物。
1.2 方法 患者卧床5min后测血压、心率，然后舌下含服硝苯吡啶10mg。用药后15、30min分别测血压、心率各1次，观察舌下给药后的即时降压效果及对心率的影响。
2 结果
用药前平均血压210/112.5mmHg，最高者达250/160mmHg，平均心率74次/min。用药15min后平均血压降至185/97.5mmHg，心率为79次/min；用药30min后平均血压降至170/84mmHg，心率升至84次/min。其中下降幅度最大的1例由治疗前的250/160mmHg降至170/100mmHg，用药30min后平均下降40/27mmHg，而心率平均增快10次/min，无心律失常现象。据观察，心率增快与降压程度似有正反馈关系，即用药后30min心率增快明显(>10次/min) 者24例，降压幅度较大，均>30mmHg，而心率改变不明显的6例，降压幅度较小，均<20mmHg。
本组用药过程中除2例有轻度头晕、3例口干外，未见其他严重副作用。
3 讨论
硝苯吡啶是一种特殊的降压药，它能干扰钙离子从肌浆网进入细胞浆，降低心肌、血管平滑肌细胞兴奋-收缩耦联中ATP酶的活性，使心肌收缩力减弱，氧耗量下降，体循环系统血管扩张又使血压下降。近年来国内外许多作者报告了硝苯吡啶在高血压治疗中的作用，并认为口服硝苯吡啶用于高血压是安全的，在用药治疗期间不必对患者进行连续监测。本文研究结果证明，血压下降幅度与国内外报告相似。但有2例用药后血压下降不明显，均<10mmHg，考虑与个体反应有关。另外，有1例74岁高血压脑出血患者，在用药20天死亡，这是否与用药后致脑血管扩张从而加重脑出血有关，尚待进一步研究。因此，高血压脑出血患者应慎用。
本文80%（24/30）患者在用药后呈现不同程度的心率增快（在10～20次/min之间），考虑与硝苯吡啶反射性兴奋交感神经的作用有关。笔者认为，该药适用于窦性心率<90次/min的高血压患者，以防止用药后可能引起的心动过速。根据本文观察及文献报告，硝苯吡啶在治疗高血压急症中有如下特点：（1）给药方便，不必监护。舌下含服降压效应快，作用时间较长，可持续3h以上。（2）副作用小，本组仅2例出现一过性头晕，口干，未见其他严重反应。该药反复使用不易产生耐药性。（3）对各种病因所致高血压均有明显的降压作用。本组有2例肾性高血压患者用药后收缩压下降值均>30mmHg。（4）用药后心率、心排血量增加，可减少由于周围血管扩张而引起低血压危险。（5）对伴有心绞痛的高血压患者尤为适用，是一种良好的冠状动脉扩张药，并不易引起心律失常。
作者单位：125005 辽宁葫芦岛，渤船重工职工医院
(编辑：汪 洋)