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Home医源资料库在线期刊中华医药杂志2007年第7卷第1期

直肠癌合并心脏肿瘤1例

来源:中华医药杂志
摘要:心脏B超:心脏各腔室内径正常,左心室尖部内见两个强回声光团,大小分别为1。2诊治经过根据患者临床表现、体征、相关影像学检查及病理结果,初步诊断:(1)直肠癌(腺癌)。(2)心脏肿瘤,原发性肿瘤。拟通过心导管进行肿瘤的活检,以确定肿瘤的类型和选择适当的治疗方法,但家属拒绝并不同意行Miles手术而选择造瘘术。...

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    1 病例资料

    患者,男,66岁,农民,河北省河间市人。主因排便次数增多1年半,便血3个月,于2006年11月17日入院。2005年5月,患者出现大便习惯改变,每日3~4次,为黏液便,无其他不适,未经诊治。3个月前出现血便至今。住院时情况:一般情况好,无发热、腹痛、腹胀。平素无心慌、胸闷、气短,饮食基本正常。既往10年前患脑梗死,经治疗未留明显后遗症。查体:双肺呼吸音清晰,无干湿口罗音。心音有力,心率85次/min,律齐无杂音。腹软,未及包块,腹部无压痛,双下肢无肿胀。直肠指诊:距肛缘约2cm可触及直肠肿物,突入腔内,约占3/4肠腔,质硬,表面呈菜花样,肠腔局部狭窄。肿物上缘未能触及,退出指套带脓血。相关影像学检查:全腹CT:直肠右侧壁增厚,余脏器未见异常。电子纤维结肠镜:进镜10cm,到达直肠,距肛门2~6cm可见半环状分布的隆起样病变,表面有坏死组织及渗血。取病理结果:腺癌。心脏B超:心脏各腔室内径正常,左心室尖部内见两个强回声光团,大小分别为1.7cm×2.4cm、1.1cm×1.2cm,边界清,向腔内突,见不典型 蒂征,余未见异常。心电图:窦性心率,完全性右束支传导阻滞,T波倒置,左前分支传导阻滞。相关生化检查结果:CK(肌酸激酶):139u/L,CK-MB(肌酸激酶同工酶):17u/L,AST(谷草转氨酶):44u/L。

    2 诊治经过

    根据患者临床表现、体征、相关影像学检查及病理结果,初步诊断:(1)直肠癌 (腺癌);(2)心脏肿瘤,原发性肿瘤?转移癌?拟通过心导管进行肿瘤的活检,以确定肿瘤的类型和选择适当的治疗方法,但家属拒绝并不同意行Miles手术而选择造瘘术。经术前准备,于2006年11月27日行乙状结肠双腔造瘘术,术后恢复顺利,1周后出院。

    3 讨论

    心脏肿瘤颇为少见,其中原发性肿瘤更为罕见,转移性肿瘤约为原发性的20~40倍。原发性心脏肿瘤大多为良性,其中又以心房黏液瘤居多数。根据多数资料,最常见的5种原发性心脏肿瘤是黏液瘤(24%~31%)、肉瘤(12%~19%)、脂肪瘤(8%~11%)、乳头状纤维瘤(8%~10%)、横纹肌瘤(7%~9%)。心脏原发性恶性肿瘤甚少见,可有恶性血管内皮瘤、横纹肌肉瘤、恶性间皮瘤、纤维肉瘤等。心脏转移瘤中以恶性黑色素瘤较多。心脏转移瘤可从邻近器官的恶性肿瘤蔓延而来,如支气管癌、胃癌、食管癌和纵隔肿瘤等,但大多系经血道转移而来。乳腺癌肺癌最常转移到心脏,其他部位恶性肿瘤转移至心脏者少见。心脏肿瘤可以没有任何症状,本例患者即是。也可以出现与其他类型心脏病相类似的症状,包括危及生命的心功能障碍。本例患者直肠癌已有明确诊断。根据心脏肿瘤发病率,本例应为转移瘤。建议其直系亲属行心脏B超检查,未发现心脏肿瘤。所有继发性心脏恶性肿瘤手术治疗通常无效,心脏手术主要作用是进行病理学诊断或缓解机械性梗阻。一般采用情况下给予放射治疗和化学药物治疗。该例患者临床极为少见,报道于此,以供同道参考。

    作者单位:062552 河北任丘,华北石油总医院普外二科

  (编辑:若 木)

作者: 尹东剑 2007-4-26
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