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小儿支原体肺炎临床上易误诊，现将笔者临床遇到的几例分析报告如下。
1 病例资料
本文12例，男7例，女5例；年龄4个月～3岁2例，～7岁6例，～13岁4例。门诊9例，住院3例。符合支原体肺炎临床诊断标准。12例中均有发热，最低体温≥38℃，最高体温达40℃，热程1～10天。阵发性咳嗽6例，持续性咳嗽5例，喘憋1例。肺部体征：听诊5例无阳性体征，3例呼吸音减低，3例有湿性啰音，1例有喘鸣音。胸片报告示：右上肺大叶性肺炎合并肺不张1例;支气管肺炎5例，合并右侧肺不张1例，合并左侧胸腔积液1例，首诊时未拍胸片4例，复诊时胸片报告均为支气管肺炎改变。实验室检查：冷凝集试验8例阳性，滴度为1：32～1：256，支原体IgM抗体均阳性，血沉增快，CRP阳性，末梢血白细胞均<10×109/L。误诊为上呼吸道感染4例；支气管肺炎6例，其中并右肺不张1例，左侧胸腔积液1例；右上肺大叶性肺炎合并肺不张1例；毛细支气管炎1例。12例患儿经综合治疗，加强护理，应用大环内酯类药物治疗10～14天，均治愈。
2 讨论
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体感染引起的急性肺部炎症。常同时存在咽炎、支气管炎和肺炎。以学龄前儿童和青年好发，一年四季均可发病，以冬春季为高峰。在非流行年间约占小儿肺炎的10%～20%，流行年份高达30%以上。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，直径125～150nm。这种微生物与细菌不同，它无细胞壁，却含DNA 、 RNA。目前发病机制倾向于：（1）支原体直接侵袭；（2）自身免疫反应。其临床表现为持续高热伴全身不适，频繁剧咳，起初为干咳，以后有痰，年长儿可诉头疼或胸痛。体征：有的患儿可闻及湿啰音，有的患儿却始终听不到啰音。症状、体征不一致是支原体肺炎的特点。且可引起并发症及肺外器官的损害。需综合临床表现、X线胸片和血清学检查结果做出诊断。虽然近几年有关支原体感染的报道逐渐增多，但由于临床医生特别是基层医生对支原体缺乏全面认识，而导致误诊、漏诊。为使临床医生少犯或不犯同样的错误，笔者就以下几方面加以分析，供临床参考。
（1）年龄上存在误区。由于过去认为支原体肺炎以学龄前儿童及青年好发，5岁以下少见。近年来由于免疫学和分子生物学诊断方法的推广，发现5岁以下婴幼儿支原体感染逐渐增多。据报道年龄最小者为4个月。且小婴儿以喘憋为主，易误诊为病毒感染引起的毛细支气管炎。
（2）对疾病的症状、体征缺乏足够的认识和综合分析。往往把发热、持续性频咳，肺部无体征认为是上呼吸道感染，而未及时拍胸片，做血清学检查。这是门诊病人最易误诊、漏诊的原因。
（3）对并发症认识不足。临床常见并发症有肺不张，偶可并发鼓膜炎或中耳炎，颈部淋巴结肿大，因此，凡临床遇有呼吸道感染合并有并发症时，应考虑到本病的可能。
（4）过分依赖胸片。缺乏胸片与临床病史、体征的综合分析。这是临床常见的误诊原因。
（5）忽视实验室相关检查。冷凝集试验虽不是肺炎支原体特异性诊断方法，但在肺炎支原体感染时50%～70%患者血清中出现较高滴度的冷凝集素。滴度≥1：32为阳性，滴度≥1：64时有很大的参考价值。血清特异性IgM抗体［1］，在病后第3天即可升高，病后2周大部分消失，对支原体肺炎有诊断价值。近年来国内外采用PCR技术检查肺炎支原体DNA诊断，有快速特异性高等优点，可提高支原体肺炎诊断率。
防治措施：
（1）提高临床医师对本病的认识，在临床工作中，凡遇持续高热、剧咳、胸部听诊阴性或青霉素、先锋类治疗无效时，应高度怀疑本病，特别是小婴儿有喘憋症状时也应想到本病的可能。早期进行X线胸片、冷凝集试验、支原体抗体等相关检查。
（2）在分析病情时，既要重视影像学又要重视病原学，不能只注意影像学而忽视相关病史、流行病学的采集。综合分析病情，早期做出明确诊断。
（3）一旦明确诊断，在对症和综合治疗的同时必须选择具有影响蛋白质合成的大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素，疗程10～14天，可迅速改善临床症状，减少肺部阴影，缩短疗程，以降低病死率，减少并发症的发生。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2002，1204-1205.
作者单位：061000 河北沧州，沧州市中心医院大化分院儿科
(编辑：石 岚)