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1 病例资料
患者，男，21岁。因发热、咳嗽、咳痰1个月，于2006年6月5日入住结核病医院，诊断：血行播散性肺结核、涂（+）、初治，给予四联抗结核治疗（异烟肼片0.3g、利福平胶囊0.45g、乙胺丁醇片0.75g、每日1次口服；吡嗪酰胺片0.5g每日3次口服，具体生产厂家不详），同时静点葡萄糖、维生素C、复方氨基酸等，2周后体温正常、咳嗽、咳痰明显减轻，后继续治疗观察无任何自觉症状，至8月4日出院，出院后开始服用CDC发放的由沈阳红旗制药有限公司提供的四联组合包装药（异烟肼片0.6g、利福平胶囊0.6g、吡嗪酰胺片2.0g、乙胺丁醇片1.25g,隔日口服），初次服药6h后出现发热，体温38.5℃,物理降温后体温渐降至正常,次日未服药未出现发热,之后继续服药反复发热,最高体温40.1℃,无咳嗽等其他症状。8月14日10点以“隔日发热10天”收入我科，既往无药物过敏史，近2年无其他地区居住史。入院查体：体温36.7℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压120/80mmHg,咽无充血,浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音略粗,心、腹未见异常,血常规、肝肾功、电解质、血糖、血涂片、HS-CRP均正常，痰抗酸染色3次均未找到细菌，PPD皮试强阳性，未发现任何感染病灶，初步考虑“药物热”可能。给予左氧氟沙星、复方氨基酸、维生素C治疗，先停用利福平，其他药物继续按隔日疗法服用，后依次停用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每停一种药观察两次服药情况（4天），均于服药后4～6h出现发热，体温38.5～40℃，仍无其他伴随症状，故停用所有组合药继续左氧氟沙星治疗5天未出现发热。后停用左氧氟沙星，给予常规剂量我院普通包装的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，观察1周未出现发热等症状出院。后随访2个月仍无发热。
2 讨论
本例患者诊断明确，初次治疗使用结核病医院散装抗结核四联药物后体温正常；咳嗽、咳痰均消失。痰涂片由阳性转为阴性，无特殊不适。自服用CDC发放的组合药后，每于隔日服药后4～6h即出现隔日发热，不规则热型，经查无其他阳性体征及辅助检查异常结果，经进一步观察后改服我院散装抗结核四联药，患者未再出现发热等异常情况。利福平引起药物热较多见，组合药致药物热报道罕见应引起重视。
作者单位： 833400 新疆博乐，新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院
(编辑：齐 永)