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【摘要】 目的 探讨最理想的头孢曲松皮试最佳浓度。方法 将2000例患者按照随机的原则分为试验组和对照组,在病人前臂分别做试验组浓度为500μg/ml，对照组做浓度为300μg/ml皮试。结果 浓度为500μg/ml的头孢曲松皮试液明显优于对照组。结论 头孢曲松皮试液的最佳浓度为500μg/ml。
【关键词】 头孢曲松; 最佳浓度; 试敏液
头孢曲松具有抗菌作用强，临床疗效高，过敏反应的发生率很低（0.001％～0.1％），过敏反应较青霉素类少等优点［1］，但随着头孢曲松的广泛应用于临床，过敏反应屡有发生，严重者可以引起肾毒性或诱发癫痫发作，甚至在国内文献中有过敏性死亡的报道，但头孢曲松试敏液浓度国内尚无统一标准，存在各医院配制浓度不一的现象，头孢曲松试敏液配制方法及浓度教科书和药典均无记载，目前大多数医院临床所用皮试液浓度为 300μg/ml或 500μg/ml。为保障患者用药安全，亟待护理人员通过用不同浓度皮试液进行皮试，并对其结果进行统计分析，确定头孢曲松皮试液的最佳浓度，为临床医疗、护理工作提供可靠的依据，确保用药安全。我科人员通过在临床护理工作中用两种不同剂量的头孢曲松试敏液为病人做皮试，总结出头孢曲松试敏液最佳浓度为500μg/ml，此试敏液配制方法简单易记，准确性高，供同行们参考，现将过程介绍如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2003年6月～2006年6月在我院住院的肾炎患者2000例，年龄21～45岁，随机分为两组，其中患者在做头孢曲松皮试时浓度为500μg/ml 1000例，浓度为300μg/ml 1000例，观察患者假阴性个例。3年来头孢曲松均为上海罗氏制药有限公司生产（批号为SH0693），生理盐水均为石家庄四药有限公司生产（批号为050628442），5ml和1ml注射器（生产许可证：鲁食药监械生产许20050048号，标准号：GB15810-2001,通过ISO9001质量认证），并备好盐酸肾上腺素等急救药物。
1．2 方法 排除了青霉素及头孢曲松拟用药物过敏史，以“知情同意”为原则,将2000例患者按照随机的原则分为试验组和对照组,在病人前臂分别做试验组浓度为500μg/ml对照组做浓度为300μg/ml的头孢曲松皮试，结果判断及过敏反应的处理同青霉素，此外，头孢曲松试敏液要在20℃以下避光保存，不宜长期储存，必须现配现用，以防止形成聚合性成分，
2 结果
试验组假阴性为0例，对照组假阴性5例。
3 讨论
随着科技的开发，新药层出不穷，鉴于目前医疗纠纷问题较为突出，有些原来不做或不严格要求皮试的医疗单位重新要求医护人员使用头孢类药物须进行皮试［2］。在医疗单位中，一直存在着对头孢曲松类药物应该进行多大浓度皮试的争论。这一争论反映在实际用药过程中，出现了比较有戏剧性的场面：有些医院用300μg/ml皮试，有些医院用500μg/ml皮试，相当多的医院则以价格便宜的头孢唑啉钠作为所有头孢类药物的皮试，有些医院用青霉素进行皮试，国内多家医院在应用头孢时有的用青霉素皮试液做头孢菌素过敏试验,有青霉素过敏史的放弃使用头孢菌素，使患者失去了用药机会。况且各种头孢菌素之间没有共同的抗原决定簇［3］，所有头孢类都有可能发生过敏反应，应用拟用药物做皮试，能提高皮试反应的准确性，可减少过敏反应的发生,确保用药安全。这不仅防止了头孢类药物使用过程中过敏现象的发生，而且使头孢曲松类药物在临床上获得更广泛、更合理的应用，从而产生明显的社会效益和经济效益。
有不少医药学专著（如李家泰主编的《临床药理学》；贾公孚、谢惠民主编的《药害临床防治大全》）和一些医药学杂志介绍了头孢类药物皮试液的配制与使用方法，另有关文献报道，β-内酰胺类抗生素临床应用存在的一个大问题就是过敏反应，而过敏反应与用药剂量无关［4］。文中提到目前大多数医院临床所用皮试液浓度为 300μg/ml和500μg/ml，现用头孢皮试液浓度有300μg/ml和500μg/ml的差别，300μg/ml的皮试药量容易出现假阴性造成漏诊，不足以达到皮试目的。国内外有研究报道称应用抗生素注射液建议如要皮试应用原液进行皮试，如在美国有报道称，使用原液做皮试，排除头孢曲松过敏反应或验证病人有足够IgE抗体危险的有效性在99%以上［5］，浓度为500μg/ml的头孢曲松试敏液为原液，经济实用便于配制,简便易行。
【参考文献】
1 田晓青.头孢菌素类抗生素临床应用指导原则(四).中国医学论坛报，2003，6（13）：23.
2 Jungbluth GL, Jusko WJ. Ion-paired reversed phase high performance liquid chromatography assay for determination of ceftriaxone in human plasma and urine. J Pharm Sci，1989，78(11)：968.
3 Domotes-Mainard FM, Vincon GA, Jarry CH, et al. Micro-method for determination of ceftriaxone in human plasma and urine by high performance liquid chromatography. J Pharm Biomed Anal，1988，6(4)：407.
4 朱珠.詹宁育耐受头孢菌素不能预测对头孢曲松的超敏反应.中国医学论坛感染专刊，2005，3（3）：203.
5 Schein M, Wittamann DH. Antibiotics in abdominal surgery: the less the better. Eur J Surg，1993，159(9)：451.
作者单位：050051 河北石家庄，河北省人民医院放射科