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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2007年第7卷第4期

甘精胰岛素和一般胰岛素对2型糖尿病降糖疗效的观察

来源:《中华医药杂志》
摘要:【摘要】目的观察甘精胰岛素(来得时)和一般胰岛素对2型糖尿病患者降糖的疗效。方法80例血糖控制不良的2型糖尿病患者在原治疗方案下,随机分为两组:一组应用来得时,一组应用一般胰岛素,各组疗程均为12周。结果两组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)和糖化血红蛋白(HbAIC)较用药前明显较低,但......

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【摘要】  目的 观察甘精胰岛素(来得时)和一般胰岛素对2型糖尿病患者降糖的疗效。方法 80例血糖控制不良的2型糖尿病患者在原治疗方案下,随机分为两组:一组应用来得时,一组应用一般胰岛素,各组疗程均为12周。结果 两组治疗后空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)和糖化血红蛋白(HbAIC)较用药前明显较低,但来得时对于HbAIC降低更明显,且低血糖发生率低。结论 来得时和一般胰岛素均能有效降低FBG、2hBG和HbAIC,来得时对降糖更有效,推动治疗安全达标HbAIC<7%。

【关键词】  2型糖尿病的甘精胰岛素(来得时);一般胰岛素

     2型糖尿病的病理生理改变主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足,导致患者空腹血糖和餐后血糖均高于正常。随着对空腹血糖的研究,空腹血糖在糖尿病中的重要性也逐渐为临床所重视,而空腹血糖的控制在于基础胰岛素的分泌,本研究进行随机双盲对照试验,比较一般胰岛素与甘精胰岛素(理想的长效基础胰岛素类似物)对血糖的控制效果。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  年龄40~70岁的2型糖尿病患者80例,采用口服降糖药物血糖控制不良,无胃肠道、肝、肾、造血系统等主要脏器严重疾患。

    1.2  方法  采用双盲双模拟随机对照研究的方法,将80例受试者分为两组,每组40例。一组应用来得时、另一组应用一般胰岛素,疗程均为12周。用药前及用药后2、4、8、12周各随访1次,观察临床表现,并测定FBG、2hBG、HbAIC。

    1.3  统计学分析  用SPSS12.0软件分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,用t检验。分类资料用χ2检验。

    2  结果

    2.1  疗效分析  两组用药前后血糖、HbAIC变化情况,来得时组FBG和2hBG于用药2周后显著降低,至12周时最低分别平均降低(4.0±1.9)mmol/L和(6.6±1.9)mmol/L,HbAIC降低(2.6±1.6)%;一般胰岛素组FBG和2hBG于用药2周后显著降低,至12周时FBG和2hBG分别平均降低(4.2±1.9)mmol/L和(6.4±2.1)mmol/L,HbAIC降低(2.8±0.8)%;比较用药后一般胰岛素和来得时组的FBG和2hBG下降值差异无显著性,但用药8周和12周时两组HbAIC下降百分率的差异有显著性。用药前后血糖水平及HbAIC的变化见表1。表1  治疗前与治疗12周后两组静脉血指标的变化注:与同组治疗前比较,*P<0.005,#P<0.001;与一般胰岛素组比较,△P>0.005。

    2.2  不良反应  如胰岛素剂量过大可产生低血糖。虽然血糖控制的改善从长远来说可降低糖尿病视网膜病变的发生率,但血糖发生明显改变时可能发生一过性视力障碍。在注射部位可能反应包括发红、疼痛、瘙痒、荨麻疹、肿胀或炎症。对胰岛素的速发型变态反应是罕见的,包括全身的皮肤反应、血管性水肿、支气管痉挛、低血压和休克,甚至威胁生命。胰岛素治疗可能诱发胰岛素抵抗的产生,在极少数病例中,应调整胰岛素的剂量以纠正高或低血糖的趋势,罕见胰岛素产生的钠潴留和水肿。上述不良反应中在一般胰岛素中更明显。

    3  讨论

    糖尿病治疗的主要目标是预防急慢性并发症,提高生活质量避免或减少糖尿病相关性死亡。大规模的临床研究表明,严格的血糖控制是实现这一目标的重要手段。而在提供基础胰岛素的基础上,按需提供餐时胰岛素是控制血糖的有效方法。目前的中长效人、动物胰岛素制剂达不到基础胰岛素的要求,这些胰岛素如低精蛋白锌胰岛素、结晶胰岛素锌混悬液等,它们的不足之处为效果不够长,低血糖发生率高,吸收不稳定,从而影响血糖的平稳控制。长效胰岛素类似物(甘精胰岛素),可进一步使全天血糖得到良好控制并减少低血糖的发生。

    甘精胰岛素(来得时)是一种人胰岛素类似物,由于其分子结构的改变,使其胰岛素六聚体内部的稳定性增强,因此从六聚体分解为二聚体、单聚体的过程延缓,从而能注射1次维持24h,模拟生理性基础胰岛素的分泌,这是其与一般胰岛素的主要区别。大量的临床研究证实,在相同的血糖控制的情况下,来得时的低血糖发生率明显低于一般胰岛素。另一方面,在相同的低血糖发生率的情况下,来得时能比一般胰岛素取得更好的血糖控制,从而实现治疗达标HbAIC<7%。综上所述,来得时与一般胰岛素比较其优点如下:(1)每天注射1次,24h有效;(2)平稳吸收,无峰值;(3)有效降低HbAIC;(4)低血糖发生率更低;(5)注射时间灵活,方便。一般胰岛素注射到皮下后,剂量大时可形成皮下储存,并且作用难以预计。但是胰岛素类似物很少发生这类问题。近年甘精胰岛素(来得时)越来越多应用于临床,对于血糖控制发挥了很好的作用。


作者单位:161041 黑龙江齐齐哈尔,齐齐哈尔一重医院

作者: 温晓松,满 军,李 颖 2008-7-4
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