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【摘要】 目的 观察应用BiPAP呼吸机治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 分治疗组和对照组,对照组给予常规抗感染、祛痰、平喘、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂、低浓度持续吸氧等治疗。治疗组除常规治疗外,加用BiPAP呼吸机治疗。结果 治疗组PaCO2下降,PaO2、SaO2升高较对照组改善明显,临床症状减轻明显。结论 BiPAP呼吸机在提高PaO2、SaO2,降低PaCO2疗效明显,是无创性治疗COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭的有效措施。
【关键词】 BiPAP呼吸机；慢性阻塞性肺病；Ⅱ型呼吸衰竭。
慢性阻塞性肺病(COPD)合并Ⅱ型呼衰患者,临床上仅以常规鼻导管低流量持续吸氧及呼吸兴奋剂等治疗往往难以取得满意效果,常需气管插管或气管切开行机械通气治疗,能有效改善通气,降低呼吸功,纠正呼吸衰竭,但会增加患者痛苦,产生许多并发症,增加住院费用,患者及家属难以接受和配合此种治疗。用BiPAP呼吸肌无创通气治疗,可降低PaCO2,升高PaO2、SaO2,改善呼吸机疲劳,降低呼吸功和氧耗,减轻症状,缓解病情,疗效明显,并发症少,使用简便和费用低,患者及家属易于接受。我院呼吸科2004年1月～2006年12月采用双水平正压(BiPAP)呼吸机经口鼻气道正压通气治疗(COPD)并发Ⅱ型呼吸衰竭,取得较好疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 均为住院患者,有COPD病史,COPD诊断符合中华呼吸学会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治规范中的诊断标准。血气分析检查符合Ⅱ型呼衰诊断标准,PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg。治疗组20例,其中男18例,女2例,平均年龄64±12岁；对照组21例,其中男17例,女4例,平均年龄65±13岁。两组病例均排除肺大泡、气胸、病理性低血压,严重心律失常及心功能不全。
1.2 治疗方法 对照组给予抗感染、祛痰、平喘、肾上腺皮质激素、呼吸兴奋剂、对症支持治疗和氧疗（2L/min）。治疗组在上述常规综合治疗基础上同时使用BiPAP呼吸机(美国伟康公司),给予合适的口鼻面罩及单向阀,选用工作模式S/T,面罩旁孔给氧，氧流量５～６L/min，吸气压力（IPAP）８～16cmH2O,呼气压力(EPAP)2～6cmH2O,呼吸频率10～20次/min,调整压力时均从小开始,逐渐增加气道压力至患者感觉舒适为止,每日通气8～10h,连续3～5天,通气过程中可允许20～30min间停,允许说话,进食。通气结束后,治疗组和对照组复查血气分析并记录临床情况。
2 结果
2.1 血气分析变化 见表1、2。 表1 治疗组治疗前后血气分析结果表２ 对照组治疗前后血气分析结果 从表1、2中，两组患者治疗前后血气分析结果均有差异，治疗后两组患者PaCO2、PaO2、SaO2均有改善，但治疗组较对照组改善明显（P＜0.01，P＜0.05）。
2.2 临床症状的改善 治疗组在治疗前有10例患者有嗜睡、神志模糊，在BiPAP呼吸机治疗24h后神志转清,呼吸频率、心率均减慢且规律,有8例患者治疗2h后即感气促等症状明显改善。对照组有9例患者嗜睡,神志模糊,在治疗48h后4例神志转清,5例无明显变化。治疗组20例,平均住院天数28±10天,对照组21例,平均住院天数42±15天。
3 讨论
通过观察BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰及常规方法治疗Ⅱ型呼衰治疗前后血气分析变化比较,可以看出应用BiPAP呼吸机治疗后,可明显提高PaO2、SaO2,降低PaCO2,与文献报道一致。其原因为: （1）BiPAP呼吸机通气通过正压通气克服气道阻力,并可提供外加的内源性呼气末正压(PEEPi),而减少吸气做功,使呼吸机疲劳得以缓解。（2） 在呼气末保持一定正压,从而避免末梢支气管萎陷,有利于CO2排出,并可减少由于存在内源性呼气末正压所致吸气功耗增加。 （3）加用单向阀,防止重复呼吸有助于CO2排出。应用BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰,可以降低PaCO2,升高PaO2、SaO2,使临床症状明显减轻,缩短住院天数,降低住院费用，且操作简便,属无创性,患者易于接受及配合,且副作用少。总之,BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰效果是肯定的,观察我院用BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰结果也支持以上结论。所以,临床上尽量推广使用BiPAP呼吸机治疗Ⅱ型呼衰,减少使用传统机械通气治疗频率。
【参考文献】
1 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):453-460.
2 中华医学会呼吸病学会.临床呼吸生理及ICU组无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志,2002,25:130-134.
3 刘又宁.正确认识有创与无创机械通气的区别.中华结核和呼吸杂志,2002,25:129.
作者单位：655000 云南曲靖， 曲靖市第一人民医院呼吸科