Literature
首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2007年第7卷第4期

麻疹106例临床分析

来源:《中华医药杂志》
摘要:【摘要】目的探讨麻疹临床表现特征及发病与计划免疫的关系。方法对本院2003年1~12月收治的106例麻疹病人的临床表现、发病与计划免疫的关系进行分析。结果81例见口腔黏膜Kopliks斑,12例仅见口腔黏膜粗糙,80例有麻疹疫苗接种史,26例未接种疫苗,6例曾经出过麻疹。结论儿童麻疹患者症状较重且典型,儿童......

点击显示 收起

【摘要】  目的 探讨麻疹临床表现特征及发病与计划免疫的关系。方法 对本院2003年1~12月收治的106例麻疹病人的临床表现、发病与计划免疫的关系进行分析。结果 81例见口腔黏膜Kopliks斑,12例仅见口腔黏膜粗糙,80例有麻疹疫苗接种史,26例未接种疫苗,6例曾经出过麻疹。结论 儿童麻疹患者症状较重且典型,儿童接种麻疹疫苗后抗体水平有随年龄增长下降趋势。

【关键词】  麻疹;临床表现;计划免疫

     麻疹(measles)是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病,以发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜科普利克斑(Koplikg's)及皮肤出现斑丘疹为其特征。自国内外广泛接种减毒活疫苗以来,该病的流行已得到很好的控制[1]。本县2005年1~4月出现麻疹的局部爆发流行,且小龄童及成人麻疹增多。现就本科自2005年1~12月收住院治疗的106例麻疹临床表现及发病与计划免疫的关系分析如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料   本组106例麻疹病例均为住院患者,男56例,女50例。其中年龄:<8个月8例;8个月~1岁32例;1~14岁46例;>15岁20例。发病季节以冬季为多,1~4月发病101例,11月2例,12月3例。

    1.2  方法   对106例麻疹病人从临床症状、计划免疫史、实验室检查、治疗与转归等方面进行统计分析。

    2  结果

    2.1  发病与接种麻疹减毒活疫苗的关系  本组106例麻疹病人中90例有麻疹病人直接或间接触史,80例有麻疹减毒活疫苗接种史,26例未接种麻疹减毒活疫苗,其中成人13例,均出生于1970~1980年,6例曾经出过麻疹。

    2.2  临床表现  106例均有不同程度的发热,体温37.8~41℃不等,热程最短2天,最长10余天。急性上呼吸道炎:咳嗽、喷嚏、畏光、流泪、咽痛90例。81例可见典型口腔黏膜Koplik’s斑,12例仅见口腔黏膜粗糙,13例未见口腔黏膜改变。出疹过程症状较重,皮疹持续3~5天,病程第1日出疹3例,第2日出疹14例,第3~8日出疹89例。106例中重型麻疹10例,均为儿童,合并肺炎72例,合并脑炎42例,心肌炎18例,急性喉炎6例,急性肠炎28例,5例有轻度肝功能受损。恢复期102例留有棕色色素沉着及麦麸样脱屑。

    2.3  实验室及辅助检查  本组患者病初外周血白细胞计数均在(4.11~6.0)×109/L,分类以中性粒细胞升高。68例ELISA法检查麻疹血清特异性抗体阳性。脑脊液42例呈病毒性脑炎脑脊液改变。X线胸片72例示支气管肺炎。18例心肌酶谱明显升高,心电图示ST-T段改变。

    2.4  治疗与转归  本组病例麻疹临床症状相对较重,并发症明显,主要采用综合治疗措施,增加机体抵抗力,防治并发症,抗病毒、抗炎、护心等,重症患者短期内加用肾上腺皮质激素,减轻病毒血症[2]。高热、超高热同时采用药物降温与物理降温,供给足够的水分,维持水电解质平衡。辅以中医治疗:初期予以清凉解毒,出疹期予以清热透疹。除1例重型麻疹合并重症肺炎、心肌炎、呼衰、心衰转郴州市传染病院外,余全部临床治愈出院。

    3  讨论

    本科收治的106例麻疹,未出疹前常易忽视及误诊为“上感”,潜伏期在门诊求治造成易感者之间的接触是感染途径之一。麻疹抗体可由母体传给胎儿,出生后3~4个月婴儿具有被动免疫能力[3]。过去认为8个月内婴儿因有胎传抗体是不出麻疹的,初次免疫接种也在8个月以上。从本科零岁以下儿童的发病及成人麻疹来看,与人工免疫产生的抗体水平低或免疫力消退早而未到接种年龄有关。其中一家3例(三代)1个月内前后出麻疹分析,首先外婆出麻疹-母妊后出麻疹-出生8天新生儿出麻疹,可能与母妊期胎儿宫内感染有关。本组成人患者症状轻,重型患者儿童多见且并发症多;发热以高热,超高热多,尢以出诊期为甚;皮疹大多稀疏,有1/4左右没有典型Koplikg's斑;发病季节集中于春冬季,这些特点应引起临床医师高度重视,以免误诊,耽误治疗。有研究表明麻疹疫苗接种1年后抗体水平开始下降,15年降至1/10,但仍维持低水平,部分儿童4~6年后抗体全部消失,因极少复种,所以一旦接触病人后仍易发病[4]。本组106例麻疹病人中,13例为成人,80例有麻疹减毒活疫苗接种史,6例曾经出过麻疹。结合麻疹病毒主要蛋白质抗原性稳定,只有一个血清型,其免疫失败说明人体内麻疹抗体水平随着时间延长而逐渐下降,提示麻疹疫苗接种非终生免疫,成人亦为麻疹的易感人群。因此,对部分儿童与成人,如小学生、大中专院校学生等,可考虑进行麻疹疫苗的复种,麻疹疫苗要求在2~8℃条件下避光保存和运输,疫苗在保存、运输和使用的各个环节要持续保冷,由于疫苗对温度非常敏感,从疫苗制造的部门到疫苗使用的现场之间的每一个环节,都可能因温度过高而失效。本组有80例已接种过麻疹疫苗仍发病,疫苗失效的原因不能完全排除,因此预防麻疹应建立一个完整的冷链系统,保证疫苗效价的稳定性,确保疫苗接种率100%,防止接种失败的发生。此外,易感人群在麻疹流行期间应尽量避免与麻疹病人接触或接触后5天内立即丙种球蛋预防注射,以提高机体免疫力。

【参考文献】
  1 杨绍基.传染病学.北京:人民卫生出版社,2005,57-58.

2 喻友军.实用传染科医师处方手册.北京:科学技术文献出版社,2004,97.

3 李梦东.实用传染病学,第2版.北京:人民卫生出版社,1998,59-61.

4 王联君,孙丽英.小月龄婴儿麻疹发病控制对策探讨.中华流行病学杂志,2001,22(1):49-50.


作者单位:424400 湖南桂阳,桂阳县人民医院传染科

作者: 胡日辉 2008-7-4
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具