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【摘要】 目的 观察纳洛酮与兴奋呼吸药对肺性脑病的临床疗效。方法 42例肺性脑病患者随机分成两组。在常规治疗基础上，治疗组纳洛酮0.4～0.8mg静推，并将纳洛酮2.0～2.4mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中持续静滴，至神志转清后改每日1次静点，疗程5天。对照组以兴奋呼吸药（尼克刹米3支，洛贝林3支）联合静点。结果 治疗组促醒时间及血气改善时间明显短于对照组。结论 纳洛酮可缩短血气改善时间，促进肺性脑病患者神志恢复。
【关键词】 纳洛酮；血气分析；兴奋呼吸药；肺性脑病
肺性脑病是由慢性肺胸疾患伴呼吸衰竭，出现组织缺氧、二氧化碳潴留而引起精神、神经症状的一种综合征，是和田常见的呼吸内科危重病症，预后不良。纳洛酮和兴奋呼吸药（尼可刹米，洛贝林）均是治疗肺性脑病的常用药物，如比较两药疗效，对42例此患者进行比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 42例肺性脑病是我科2005年7月～2006年12月住院患者。均符合《中华呼吸杂志》1980年修订的肺性脑病诊断标准［1］。纳洛酮治疗组21例，男13例，女8例，年龄68±9岁；兴奋呼吸药组（对照组）21例，男14例，女7例，年龄65±10岁。两组患者均有呼吸困难、紫绀及意识障碍。血气分析：纳洛酮组PaO2 48±2mmHg, PaCO2 73±7mmHg；对照组PaO2 48±3mmHg，PaCO2 74±4mmHg。两组患者的情况大致相似。
1.2 方法 两组患者在药物治疗中除纳洛酮与兴奋呼吸药外，其他所用药物包括抗炎、平喘、解痉、纠正电解质及酸碱平衡紊乱、吸氧等治疗剂量、时间、用法上均一致；治疗组纳洛酮0.4～0.8mg静推，并用2.0～2.4mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，以20滴/min的滴速静点，至神志转清后每日1次静点，疗程5天；对照组（尼可刹米0.375g×3支，洛贝林3mg×3支）加入0.9%氯化钠注射液500ml中静点，疗程5天。观察指标：分别观察治疗后第2天、第4天的血气情况；治疗48h后患者神志恢复情况。
1.3 统计学处理 治疗前、后血气分析和疗效结果分别采用t检验和χ2检验。
2 结果
纳洛酮组和兴奋呼吸药治疗后总有效率比较差异有显著性，见表1；纳洛酮组与对照组治疗后催醒时间比较见表2；治疗组与对照组治疗后第2天、第4天PaO2提高，PaCO2降低情况比较见表3。 表1 两组有效率比较 从表1可看出，治疗组的显效率明显高于对照组，但差异无显著性(χ2=3.64,P>0.05)可能与样本数较小有关，有待于进一步研究。 表2 治疗后催醒时间比较从表2可以看出，48h后治疗组有19例神志已恢复,而对照组仅13例,差异有显著性(χ2=4.80,P<0.05)。表3 两组治疗前后PaO2, PaCO2的变化从表3可看出，两组治疗前PaO2、PaCO2相似，差异无显著性，说明两组具有可比性；治疗后第2天，两组PaO2的差异有非常显著性，但PaCO2的差异无显著性；治疗后第4天，两组PaO2、PaCO2差异均有非常显著性，同期组间比较P<0.05,P<0.01。
3 讨论
肺性脑病患者血液中β-内啡肽含量明显升高，对呼吸中枢的抑制和对意识的改变起着重要作用。纳洛酮可逆转β-内啡肽的作用［2］。改善脑皮质的供血情况，增加脑缺血区血流量，减轻脑水肿，稳定细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使脑细胞功能得到保护和修复，意识障碍在较短时间内得到恢复。另外，纳洛酮通过兴奋呼吸中枢而改善患者的通气功能［3］。其易通过血-脑屏障，通过与边缘系统阿片受体结合，解除因β-内啡肽介导的心肺功能降低动脉血二氧化碳分压，促进病人神志清醒。本组资料显示纳洛酮治疗组治疗后第2天及第4天血气改善情况明显优于对照组，尤其第4天血气PaO2上升和PaCO2下降尤为显著，使治疗组患者治疗后48h神志清醒率明显高于对照组。在使用过程中，护理也起着至关重要的作用，两药的使用一定要在呼吸道畅通的基础上［4］，如呼吸道不畅通，呼吸道内分泌物聚积，使气道阻力增加，反而加重缺氧和二氧化碳潴留。所以应鼓励患者咳嗽、咳痰，协助翻身叩背，或雾化稀释痰液利于咳出。同时给予持续低流量(1～2L/min)、 低浓度(25%～30%)给氧，保持机体处于轻度“氧饥饿状态”，从而刺激呼吸中枢，使体内二氧化碳排出。加强基础护理、预防褥疮发生，做好口腔护理，避免口腔真菌等感染。纳洛酮起效快、安全，未发现其毒副作用。因此，治疗肺性脑病纳洛酮应为首选药物之一。
【参考文献】
1 谢琼英，黄霞娟，张桃凤.纳洛酮治疗肺性脑病的临床观察.中国冶金医学杂志，2005，22(6):631.
2 薛克栋.纳洛酮治疗肺性脑病的疗效观察.内科急危重症杂志，1997，3:109.
3 李川中.纳洛酮对慢性II型呼吸衰竭疗效观察.内科急危重症杂志，1999，5:8.
4 张慧.纳洛酮与尼可刹米治疗肺性脑病的疗效对比护理.安徽医学，2006,27(1):77.
作者单位：848000 新疆和田，新疆和田地区人民医院急诊科