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【摘要】 目的 探讨介入治疗输卵管妊娠的可行性和安全性，了解术后输卵管再通率。方法 取2004年6月～2006年6月行血管性介入治疗的42例输卵管妊娠的患者，了解其成功率、并发症及输卵管碘油造影情况。结果 42例患者中有40例患者成功，其中16例行碘油造影，12例提示患侧输卵管再通。结论 血管性介入治疗输卵管妊娠是一种安全可靠、微创、疗效确切的方法，是输卵管妊娠非手术性保守治疗的一种有效的方法。
【关键词】 介入治疗；输卵管妊娠
血管性介入治疗应用于妇产科已有十余年的时间，目前已广泛应用于妇产科的各个领域，包括输卵管妊娠的保守治疗。本院使用血管性介入治疗输卵管妊娠已有4年的时间，也取得了一些疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年6月～2006年6月42例已确诊为输卵管妊娠的生育期妇女；一般情况可，生命体征平稳；无活动性出血；B超提示输卵管妊娠包块<5cm；血HCG<5000IU/L;实验室检查：血常规及肝肾功能均正常；无明确的手术禁忌证；要求保留患侧输卵管。
1.2 方法 （1）血管性介入治疗：Seldinger技术行股动脉穿刺，留置5F导管鞘，采用5F-Cobar导管，以导丝导引，选择插入患侧动脉，以4ml/s的速度注入16ml造影剂行骼内动脉造影，确定患侧子宫动脉，再以导丝导引，超选择性子宫动脉插管造影，注射药物：MTX 50～100mg+NS 50ml,5-Fu 500mg+NS 30ml。药物注射完毕后，用明胶海绵浸泡于造影剂中，缓慢注入动脉。（2）术后6～12h肌注甲酰四氢叶酸（CF）3mg，并予以预防性抗炎治疗。术后每周B超监测包块大小、血HCG下降程度及时间、腹痛情况、阴道流血情况。（3）血HCG正常后于第一次月经来潮干净后2～3天行输卵管通液术；于第三次月经来潮干净后2～3天行输卵管碘油造影，了解患侧输卵管的通畅程度。
2 结果
本院42例患者中，经输卵管介入治疗后40例患者保守治疗成功，1例在观察过程中因发生破裂、腹腔内出血而行手术治疗，1例因HCG下降不满意，包块进行性增大而行手术治疗。保守治疗成功率达95%。
40例成功病例中，血HCG最早降为正常的是14天，最长的是40天，大多数病例于术后3周左右降为正常。
患者无剧烈腹痛，但偶有下腹坠胀痛，一般予以观察或对症治疗后均能缓解。
40例成功病例中，有16例随访进行了输卵管碘油造影，10例患者在第三次月经来潮后显示患侧输卵管再通，另有2例在介入治疗半年后显示输卵管再通。
3 讨论
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称为宫外孕。它是妇科最常见的急腹症之一，其中输卵管妊娠最常见，大约占异位妊娠的95%左右，壶腹部妊娠最多见，大约占60%～78%，其次为输卵管峡部妊娠，占20%～25%，输卵管伞部间质部妊娠较为少见［1～4］。近年来随着高敏感免疫法测定HCG及高分辨率B超的开展，异位妊娠早期诊断率也随之提高。因而输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守治疗的也明显增多，尽可能地为有生育要求的患者保留患侧输卵管。
既往传统的保守治疗方法有化学药物治疗及宫外孕中药剂治疗。但由于传统保守治疗方法的疗效不一，在保守治疗期间发生输卵管妊娠流产或破裂，造成腹腔内出血，使得保守治疗失败。人们迫切寻求一种更安全、更可靠、创伤性小的方法来保守治疗输卵管妊娠。
法国学者Ravina JH于1993年开始研究子宫肌瘤的介入治疗至今，已有十几年的历史。目前介入治疗在妇产科已经获得了广泛的应用，取得了一定的效果，由于其具有安全、微创、并发症少的特点，而深受患者的欢迎。目前介入治疗已经广泛应用于妇产科的各个领域，其中包括：子宫肌瘤、子宫肌腺症、异位妊娠、难治性产后出血、部分的妇科出血，甚至是妇科的恶性肿瘤。妇产科良性疾病的介入治疗不同于恶性肿瘤，它一般是一次性的，而且是以栓塞为主［5］。我院自2000年实施DSA血管性介入治疗，2001年把介入治疗用于输卵管妊娠的保守治疗。
在本组42例患者中，成功了40例，有效率可达95%；2例失败，手术证实为输卵管妊娠。40例成功病例中血HCG降为正常的时间最短的是14天，最长的是40天。介入治疗术后无患者反映腹痛剧烈难忍，也无化疗药物的毒副作用。40例患者中有16例进行了输卵管碘油造影，10例患者在第三次月经来潮后显示患侧输卵管再通，另有2例患者在介入治疗半年后显示输卵管再通。
子宫动脉发出的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量，是输卵管妊娠的主供血动脉。这为灌注药物、明胶海绵栓塞提供了解剖学基础。明胶海绵颗粒是中效非永久性栓塞剂，一般在3周左右被机体吸收，血管再通［6］。因而，无须担忧输卵管的血供遭到破坏。本组病例全部采用联合化疗，药物的毒副作用没有明显的增加，疗效较为显著，目前，国内常用的化疗药物是：氨甲蝶呤（MTX）和5-氟尿嘧啶（5-FU）。
卵巢动脉输卵管伞支是输卵管伞部妊娠时主供血动脉，本病例中有2例失败者均为伞部妊娠，可能和没有同时输卵管动脉造影后超选择血管灌注有关。当然，介入治疗失败病例和孕囊的大小、是否流产、破裂、血HCG的高低也有很大的关系。因而我院总结了行血管性介入治疗输卵管妊娠的病例，应当符合：（1）无活动性的内出血；（2）B超提示输卵管妊娠的包块<5cm；（3）血HCG<5000IU/L。
总的而言，血管性介入治疗输卵管妊娠是安全、可靠的，其创伤性小，疗效确切，输卵管的再通率可达75%，最大限度地保留了患侧输卵管。因此它可作为输卵管妊娠非手术性治疗的一种有效的方法，但其是否对卵巢功能有影响，甚至是对后代有影响仍需要研究。
【参考文献】
1 Ravina JH,herbreteau D,Ciraru-Vigerrohn,et al.Arterial embolization to treat uterine myomatata.Lancet,1995,346：671.
2 Edwards RD,Robertson IR,Maclen AB.Case report:pelyic pain syndrome successful treatment of a case by ovarian vein embolizationg.Clin Rodiol,1993,47:429.
3 Spies JB.UAE outcomes and future direction.JVIR,2001,12:265.
4 Dickey KW.Cervicai stenosis and uterine synnechiae:evaluation and treatment with interventional methods.Seminars in Zntervent Radiol,2000,17:309.
5 刘萍.血管性介入治疗在妇产科良性疾病中的现状与展望.中华妇产科学杂志，2005，26（4）：434.
6 陈春林.血管性介入治疗在妇产科应用中应该关注的问题.广东医学，2005，26：429.
7 黄欧平，张晓玲.妇产科血管性介入治疗的副反应和并发症.实用妇产科杂志，2005，4:205.
作者单位：210048 江苏南京，东南大学附属南京江北人民医院妇产科