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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2007年第7卷第5期

应用抗生素对内镜下治疗胃肠道息肉并发感染的对照研究*

来源:《中华医药杂志》

  普外科术后胃排空障碍是指腹部手术后出现的非机械性梗阻而导致的胃排空延迟,又称胃瘫、胃麻痹[1]。我院于1999年9月~2006年8月共治疗本病18例,疗效满意,现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组病例全部是我院住院普外科手术病人,胃大部切除术后10例(Billroth Ⅰ式2例,BillrothⅡ式8例),近端胃切除1例,直肠癌术后(Miles)1例,胰十二指肠切除术后1例,脾切除术后1例,肝癌术后4例。

  1.2  临床表现  腹部术后4~12天停止胃肠减压,进食流质或半流质后出现上腹部胀满不适、恶心、呕吐,食后呕吐大量胃内容物,吐后症状缓解。胃肠减压大量液体物质1500 ml左右。

  1.3  治疗方法  采用中药西药以及心理综合治疗。

  1.3.1  一般治疗  (1)心理治疗,向病人及家属解释病情,减轻心理负担,指导其配合治疗。(2)禁食,胃肠减压,温生理盐水洗胃。(3)完全胃肠外营养(TPN)或肠内营养(EN)支持,维持水、电解质平衡,内环境稳定。本组病例8例TPN,10例EN支持。

  1.3.2  中药  前期运用中药四运汤冲剂(我院自制),四运汤组方:金荞麦20 g,小茴香10 g,莪术12 g,石菖蒲10 g,鸡内金15 g,乳香10 g,萆薢10 g,苍术10 g。加减:澡湿重,加白花蛇舌草20 g;气虚加生黄芪15 g。每日10 g,每次2~3次,后期加用气血双补中药治疗,配合针灸足三里、内关、关元,每日3次,亦可用温灸法。

  1.3.3  西药  胃复安20 mg,肌注每日3次,吗丁啉20 mg,口服每日3次。

  2  结果
   
  18例病人均保守治疗后而治愈,时间7~14天。

  3  讨论
   
  腹部普外科术后胃排空障碍可发生于腹部任何手术病人,尤其以上腹部胃部手术为主,发生率约为0.5%~7%[2],现代医学机制不清,考虑与多种因素有关:(1)手术创伤、手术时间长、胃壁挫伤较重,腹腔温、湿度变化以及术后腹腔内感染等。(2)迷走神经损伤,使胃处于无神经支配的低张力状态。(3)残胃发生炎症、水肿。(4)胆汁反流,加重胃和吻合口炎症和水肿,干扰胃的正常排空。(5)精神因素:精神紧张对手术和预后顾虑重重。(6)饮食改变:术后过早进食,或进食高脂肪、高蛋白,胃不适应,从而加重胃壁水肿。(7)全身情况:营养不良、低蛋白血症及电解质紊乱,尤其是低血钾及钠潴留,导致吻合口水肿,胃排空障碍[3]。临床上多给予胃肠动力药:胃复安—多巴胺受体拮抗剂,吗丁啉发挥胃促动力作用,但临床效果不佳。
   
  任金刚等[4]认为胃排空障碍是现代医学的病名,祖国医学对此病的记载散见于胃痛、呕吐、呃逆、腹痛等病中,发病本于脾胃虚弱,以正虚为本,气滞、血瘀、寒凝、湿热为标,属于本虚标实。中医理论认为胃属中焦,主受纳、贮藏、腐熟及传化水谷之责,与脾相表里。脾胃为后天之本,共居中焦,通连上下,是气机升降出入之枢纽。脾之清阳上升,胃之浊阴下降,升降协调,才能发挥其运化水谷精微,化生气血,腐熟水谷,传导糟粕等一系列正常的生理功能。脾“以通为用,以通为补”是其正常生理特点的体现。因手术创伤和手术出血等,损伤机体正气,脉络受损,气血亏虚,经络血脉紊乱,气机郁结,瘀血残留,胃肠气机升降失常,脾失健运,运化受阻,致使中焦脾胃升降失调,清阳不升,胃气不降,胃气上逆则呃逆、呕吐,气机不畅而致脘腹胀满、纳呆乏力,肠道失去受盛传导之功能,而致浊阴滞留、腑气郁结不通,出现腹胀、呕吐、大便不通等症。病机以虚为主,但夹痰、瘀、湿等。证属本虚标实,治以攻补兼施。故治疗以通为主,而本虚者则攻补兼顾,以恢复脾之升清,胃之降浊之功。据中医理论“胃主通降”,“胃为水谷气血之海,五脏之本”,“六腑以降为顺,以通为用”。我院自拟方四运汤有行气和血,燥湿化痰,行瘀润肠通便,并酌加补虚之品,配合针灸治疗,有双向调节作用,可缩短治疗时间及避免再次手术,值得进一步探索。

  [参考文献]

  1  吴在德,郑树.外科学,第5版.北京:人民卫生出版社,1998,465.

  2  严春中,董长河.残胃功能性排空障碍的诊断和治疗.浙江临床医学杂志,2000,2:375.

  3  唐文龙,白鹏.胃大部切除术后残胃排空障碍的诊断和治疗.陕西医学杂志,2005,6(34):364.

  4  任金刚,赵荣莱,任蜀兵,等.胃病Ⅰ号方治疗胃排空障碍的临床观察和实验研究.中国中西医结合脾胃杂志,1994,2(1):25-27.

  作者单位: 211100 江苏南京,南京市江宁中医院

  (编辑:乔  雨)

作者: 刘红专, 蔡华容, 李丽玲, 曾 波, 周雪
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