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【关键词】 针刺 顽固性耳鸣
耳鸣是自发性内在噪声，病人常感到耳内或颅内有嘶嘶声、铃声、哨声、汽笛声、马达轰鸣声、蟋蟀或蝉鸣等单调声，但周围环境并无相应声源。
笔者所载29例患者，均经过外耳道及颅脑CT等相关检查，排除外耳与中耳疾病、听神经瘤、硬化症、头部外伤等疾病；也经过系统内科检查，排除贫血、糖尿病、甲状腺功能低下、低血糖、自身免疫性疾病、血管痉挛性疾病等所致的耳鸣。患者也不能明确回答是从使用某种药物后开始得病，均应归纳为不明原因的耳鸣［1］,通称为神经性耳鸣。
1 临床资料
本组29例患者，男21例，女8例；年龄最大68岁，最小24岁。病程最长11年，最短4天。29例患者临床症状均以耳鸣为主症，均经过三、二级医院五官科反复多次系统性检查及药物治疗，11例患者经过时间不等的中草药治疗。各项检查的阳性征中，有22例患者有听力改变，19例是在电测听表上显示在2000Mh以上听力下降至40～20db，7例患者听力正常。
2 治疗方法
均以穴位针刺为主，辅以“上谊6805-2型”电针仪适量强度高频刺激。
实证：临床多见，本组23例，表现为耳鸣声较高且间隔时间短，常伴头晕头胀、易怒急躁，失眠心烦，口苦咽干，便秘，舌苔黄或厚腻，脉弦。取穴听宫、听会、翳风、列缺、太冲、丘墟，取患侧穴位，每穴泻法施针10余回合后；加电于听宫、翳风穴。
虚证：表现为耳鸣伴头昏，劳累后加重。取穴听宫、听会、翳风、列缺。伴大便排出不畅、口渴不欲饮等取穴加外关、中渚；伴乏力、手脚冷、多梦者取穴加通里、三阴交；伴肾虚精少、腰酸腿软、阳痿遗精、眩晕耳鸣、小便频数等，取穴加关元、肾俞，用灸法。均为10天1个疗程。
3 疗效评定
无效：病情无改变，电测听报告无改变；有效：耳鸣自觉减轻或耳鸣间断，电测听报告无改变；显效：耳鸣自觉呈间断或消失，噪音环境后安静时还有耳鸣症状，电测听报告正常；痊愈：耳鸣症状消失，电测听报告正常。
4 治疗结果
本组29例患者平均治疗时间17次（天），痊愈17例，占58.6%；显效6例，占20.7%；有效3例，占10.3%；无效3例，占10.3%。
5 随访情况
29例患者中随访22例（包括治疗无效3例），随访平均92天无病情加重或复发。
6 针灸辨析
耳鸣多由恼怒、惊恐，肝风火上逆，以致少阳经气闭阻；或肾虚气弱，肝肾亏虚，精气不能上濡于耳而成。主穴取听宫，因其为手太阳小肠、手少阳三焦、足少阴胆三经之会穴，针听宫能疏通耳部经络气血，达清头聪耳之功效。足少阳之听会，疏通少阳经，清热散风，通关开窍，清肝泻火。翳风能清热化痰，通经开窍；方选列缺这一八脉交会穴，取其调肺气，疏通百脉之效，且列缺穴针感向上，直达头面，故有“头项寻列缺”之说。取肝、胆经原穴太冲及丘墟清泻肝胆，疏经利节。虚证者灸（温针）肾俞、关元俞调补肾经，使精气上输耳窍，虚实挟杂取外关、中诸醒脾祛痰。配通里行气活血，宁心醒神，三阴交健脾益气，调补肝肾，共奏清窍之滋润，达止鸣复聪之功效。
7 典型病例
患者，男，32岁。突发右耳听力减退，伴眩晕，耳鸣14h收入耳鼻喉病区，耳鸣呈持续轰鸣音有如火车通过，时有高音喇叭鸣响音，入院后内科各项实验室检查及影像学检查无明显异常，无阳性体征。椎－基动脉彩色多普勒：右侧PCA、VA、PICA流速增快。颅脑、两乳突、鼻咽部CT无异常，头部MRI正常。电测听：右耳呈重度混合性听力减退。声阻抗：双耳鼓室压图呈“As”。镫骨肌反射：右耳同侧及左耳对侧均未引出。给予：（1）扩管，先后以低分子右旋糖酐、葛根素、盐酸丁咯地尔。（2）营养神经，弥可保、胞二磷胆碱。（3）高压氧治疗，共24天。患者自觉症状无改善自动出院。
出院后1周患者来诊时心绪不宁，述头昏，自述右耳如火车道旁的建筑工地，轰鸣尖叫各种嘈杂音均有，终日不断，且影响睡眠，烦躁，疲乏，敏感易怒，口苦，口渴欲饮，大便燥，舌质红，苔黄少津，脉弦。病属肝胆火盛，上扰清窍，首选肝经原穴太冲清泻肝火，手少阳三焦经翳风清热通窍，足少阳胆经听会疏导肝胆经气为主方。配通里行气活血，宁心安神，丘墟清泻肝胆，疏经利节，列缺疏通百脉。治疗共8天，患者自觉不适症状消失，因要上班，中断治疗，电话随访3次无不适。电测听报告 见图1～3。
8 讨论
产生耳鸣的原因很多，目前还没有统一的学说，但一般认为是听觉系统正常的传导功能受到干扰所致。耳鸣是由于耳蜗内外毛细胞的细胞膜透性障碍或改变，或毛细胞突触代谢障碍，或听神经纤维间的短路引起的［2］。针刺作用原理现代研究认为，针刺可调整心血管系统改善脑循环，能调节中枢神经功能，能调节血液及体液中的离子含量［3］，从而达到改善耳蜗环境而治愈疾病。
【参考文献】
1 郑中立.耳鼻喉科诊断学.北京:人民卫生出版社,2006, 226-227.
2 陶正德.耳鼻喉科理论和实践.北京:人民卫生出版社, 1991，362-364.
3 石学敏.针灸学.北京:中国中医药出版社,2002, 256-357.
作者单位：448000 湖北荆门，荆门市石化医院中医科