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【关键词】 孕产妇死亡
孕产妇死亡率已被列为中国妇女及儿童发展纲要的主要指标,孕产妇死亡与经济、文化、地理环境、社会风俗、生活习惯、医疗保健服务状况有着密切的关系,农村的妇幼保健是妇幼保健工作的薄弱环节,了解农村孕产妇死亡的相关因素,制定相应的干预措施,从而达到降低孕产妇死亡率,保障母婴安全的目的。2000年榆中县被确定为甘肃省“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目县。6年来，妇幼保健工作明显加强，孕产妇死亡率明显降低。现将项目工作及其成效进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1999～2005 年甘肃省榆中县孕产妇死亡病例17 例。
1.2 方法 通过区、乡、镇三级保健网及各助产单位和保健员收集项目报表及个案资料,对孕产妇的死因、死亡地点、生育情况进行全面调查和分析。
2 结果
2.1 1999～2005 年孕产妇死亡率情况 见图1。可以看出，项目开展以来孕产妇死亡率呈现出逐年降低的趋势。与1999年相比孕产妇死亡率从115/10万降低到2001年后的45.0/10万～67.1/10万之间。
2.2 孕产妇死亡原因 见表1。从表1中可以看出，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因。1999～2005年孕产妇死亡17例，死于产后出血14例，占82%。其他原因死亡3例，分别死于心脏病、羊水栓塞和急性胰腺炎。表1 孕产妇死亡原因
2.3 孕产妇死亡地点和胎次 17例死亡病例有1例死在家中，6例死于去医院的途中，10例死在医院中。其中，5例在乡镇卫生院、5例在县或以上医院。从胎次来看，分娩第一胎2例，第二胎14例，第三胎1例。构成比第二胎占第一位，其次为第一胎和第三胎。
3 讨论
榆中县虽然属省城兰州管辖，但属国扶贫困县，其23个乡镇中多数属于贫困山区,经济落后,交通不便,农民重男轻女思想依然存在，妇幼保健卫生服务网络不够健全,保健人员业务水平有待提高，所采取的降低孕产妇死亡的措施难以落实,由于医疗保健服务的费用增加,农村孕产妇接受医疗保健服务的经济承受能力下降, 致使1999年以前孕产妇死亡率居高不下。“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目的实施，政府加大了对妇幼保健工作的投入、健全了妇幼保健保障网络、各级妇幼保健人员得到了专业培训，大大地提高了孕产妇系统管理率，充分调动了村级接生员的积极性，强调其传播妇幼保健知识、产前检查、产后访视职能，每例发放20元的产妇住院护送费等措施，不仅在一定程度上提高了高危孕产妇的及时发现，而且也提高了住院分娩率，使全县的孕产妇死亡率明显降低。项目开展以来孕产妇死亡率呈现出逐年降低的趋势。与1999年相比孕产妇死亡率从115/10万降低到2001年后的45.0/10万～67.1/10万之间。
孕产妇死亡是由多方面的因素造成的,产科出血仍为孕产妇死亡的第一原因。17例死亡病例中，在家和在去医院途中死亡者7例，占死亡孕产妇的43.3%，说明接生人员的业务水平低,不能正确处理产程,特别是人工剥离胎盘术,掌握和处理不到位,加之在家分娩,家住边远山区,转诊不及时,致使失去抢救机会。也说明乡级妇幼专干对本乡的孕产妇情况底子不清,特别是高危孕产妇管理未能充分落实。
从胎次分布来看，第二胎和三胎死亡15例，占89.2%。如何处理好计划生育政策与妇幼保健工作仍然是当前农村妇幼卫生工作面临的难题。
综上所述，项目的实施已经初见成效，但也存在一些问题。在今后的项目工作和妇幼保健工作中还应该在以下方面加强妇幼保健措施：（1）积极宣传孕期保健知识，举办“准妈妈”、“准爸爸”、“婆婆”学习班，讲授孕期检查、住院分娩、科学接生的好处，杜绝“在家分娩”和“老娘婆”接生；（2）医疗保健机构对孕产妇系统管理应落到实处,转变村保健员职能,对所管辖区内孕产妇应做到底子清,建卡真实可靠;同时做好住院分娩的动员、急救、护送入院的工作,产前检查应系统、全面、确保质量,系统管理中应特别强调加强高危系统管理；（3）加强基层妇幼保健人员的培训，提高识别高危妊娠的能力。同时对于高危孕妇采取县、乡、村三级相结合的方法,实行分级管理,定期复查,随访登记,直至动员住院分娩；（4）提高乡镇妇幼保健人员的业务素质,加强责任感,掌握产科危重症的转诊指征和转诊前的应急处理,保证转诊的及时、安全；（5）卫生行政部门要对所有开展助产技术的医疗保健机构的诊疗科目及从业人员资格进行审核。
总之,通过上述措施,可以达到降低农村孕产妇死亡率,使孕产妇死亡率控制在较低水平的目的。
(编辑：余 强)
作者单位：1 730046 甘肃兰州,兰州市肺科医院 2 730030 甘肃兰州,兰州市卫生监督所