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【关键词】 马鞭草
马鞭草是一种常见的民间常用中草药，主要用于治疗风湿疼痛、伤风感冒、流感、黄疸型肝炎、疟疾，其主要副作用有腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、头痛、头昏、发热、步态不稳、黄疸、呼吸急促，甚至昏迷，但引起中毒死亡的较为少见。现将马鞭草中毒引起死亡1例报告如下。
1临床资料
患者,女,45岁,因口服鲜马鞭草800g熬液后,腹痛、恶心、呕吐6h,呼吸急促、昏迷1h入院。既往有风湿性心脏病病史20余年,病情控制不佳反复发作。查体:T 38.5℃,R 30次/min,P 120次/min, BP 90/60mmHg。浅昏迷,抬入院,全身皮肤黏膜轻度紫绀，头颅五官无畸形，双瞳等圆等大，对光反射迟钝。颈软，颈静脉充盈，双肺闻及少许湿啰音，房颤，心尖区闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹膨隆，上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，Murphy征（-），肝脾未及，移浊（-），肠音正常，双下肢凹陷性水肿。辅查：WBC 7.0×109/L，N 0.70，L 0.30。心电图示：房颤、心肌缺血。初诊: （1）急性马鞭草中毒；（2）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、右心衰、心功能Ⅲ级；（3）心房纤颤。予吸氧、洗胃、解毒、利尿、运用洋地黄强心、保持水电解质平衡等治疗,3h后清醒。6h后患者起床进食、小便,上床时突然呼吸、心跳骤停,予心肺脑复苏等抢救无效后死亡。
2讨论
马鞭草别名马鞭梢、铁马鞭、白马鞭、马鞭、龙芽草、野荆芥,本品有小毒,主要化学成分有马鞭草苷(ey5-羟基马鞭草苷)、腺苷、β-胡萝卜素；对中枢神经和消化道有刺激作用；主要不良反应为中毒反应；治疗用量为4.5～9g,中毒剂量无相关规定［1］。
本例患者于口服鲜马鞭草熬液后出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸急促，直至昏迷等症状。有生命体征的改变，浅昏迷,全身皮肤黏膜轻度紫绀，瞳孔光反射迟钝。服药量(800g)远超过治疗量4.5～9g,予吸氧、洗胃、解毒、利尿等治疗有效,故急性马鞭草中毒的诊断明确。
患者死亡有多方面的原因:(1)既往有风湿性心脏病病史20余年,病情控制不佳反复发作；（2）风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、右心衰、心功能Ⅲ级,心房纤颤,其诊断明确。心脏病并心衰易出现恶性心律失常，从而引起猝死；（3）风湿性心脏病并心衰患者必须卧床休息,本例患者在急性马鞭草中毒抢救清醒后,不听医务人员的劝止,擅自起床进食、小便,遂因体位改变引起心脑供血不足,导致呼吸、心跳骤停,是其死亡的主要原因。
总之,马鞭草是一种有毒的中草药,不能超剂量、长期服用,必要时应在医师指导下用药。一旦发生中毒,应立即送医院抢救,并且坚决遵循医师医嘱,以避免严重后果的发生。
作者单位：561400 贵州晴隆,晴隆县人民医院