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【摘要】 目的 研究高龄贲门癌患者外科治疗的相关问题，以降低死亡率、提高生存率、改善生存质量。方法 对我院67例70岁以上贲门癌患者的手术诊疗情况分析总结。结果 67例患者其中66例顺利渡过围手术期，1例死亡，死亡率1.5%，术前有合并症31例，占46.3%，主要为心肺合并症，术后并发症22例，发生率32.9%，主要为心肺并发症。结论 高龄并非贲门癌疾病的手术禁忌证，术前认真评估，做好合并症的诊疗，术后严密监护，积极治疗原有疾病，可有效防治心肺并发症发生率，降低死亡率，提高生存率。
【关键词】 贲门肿瘤；老年人；外科学
贲门癌在我国是常见恶性肿瘤病之一，其治疗目前仍以外科手术治疗为主。随着社会人口的老龄化，高龄贲门癌患者逐年增多，并且多数老年患者也迫切要求外科手术治疗。因此，有必要研究高龄老年患者贲门癌外科治疗的特点，以减少并发症，提高治疗效果，改善生存质量。总结我院2001年1月～2005年1月共收治高龄贲门癌患者67例，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料67例中，男43例，女24例，男:女=2:1，年龄70～75岁52例，76～80岁11例，>80岁4例。术前身体状况评价，kes评分>90分，患进一般状况好，无严重心、肺、肝、肾等疾病。
1.2术前合并症情况31例伴有合并症，单因素多，高血压11例，糖尿病3例，心电图示心律失常13例（其中心动过速2例，室性早搏2例，快速性房颤1例，窦性心动过缓8例），心电图示心肌缺血改变者23例，伴有慢性支气管炎肺气肿12例，胆囊手术史1例。其中，2种以上合并症者15例。
1.3治疗方式在全麻下气管插管全静脉复合麻醉，左开胸手术治疗31例，经腹切口治疗26例，胸腹联合切治疗10例，均为常规贲门癌切除并区域淋巴结清扫，包套式食管胃黏膜吻合术。
1.4治疗结果完全切除59例，不完全切除8例。不完全切除的原因：上切缘癌残留2例，腹腔种植转移2例，直接侵及胰腺3例，胃左动脉旁淋巴结与腹腔动脉旁淋巴结融合成团未清扫彻底1例。
1.5术后并发症切口感染1例，肺部感染8例，肺不张1例，支气管哮喘1例，在肺部感染中因呼吸衰竭死亡1例，严重心律失常8例（其中快速房颤4例，频发室性早搏2例，窦性室上性心动过速2例）急性左心衰2例，并发症发生率32.9%。
1.6术后病理高分化腺癌12例，中分化腺癌31例，低分化腺癌22例，未分化癌2例。UICC（1997）、TNM分期：Ⅰ期 11例，Ⅱa 21例，Ⅱb 18例，Ⅲa 9例，Ⅲb 5例，Ⅳ 3例。
1.7治疗效果及随诊67例中1例死亡，余66例均顺利出院，采用门诊及信访，66例全部随访，术后1年生存44例，生存率65.9%，3年生存12/30例，生存率40%，5年生存4/17例，生存率23.5%。
2 讨论
2.1关于年龄 高龄不是老年人手术禁忌证〖1〗叶喟橛杏涣迹绲偷鞍籽ⅰ⑵堆龋裕跚坝勒髦趾喜⒅ⅲ郧炕颊叩挠つ芰Γ佣档褪鹾蟛⒎⒅⒌姆⑸省Ｐ脑嗖⒎⒅⒁孕穆墒С３＜⑸?1.9%，其次为左心功能不全。有文献报道，食管贲门癌手术后致心律失常发生率13%～28.5%〖4〗
饕亩佟⒎坎胺浚ㄊ遥┬栽绮湓蚴芏嘀忠蛩赜跋欤缧脑啾旧砑膊 ⑵堆笮乜鼐堵范孕姆斡跋齑螅质醮瓷舜螅羰跚靶姆喂δ懿畹幕颊呋蛱逯什畹幕颊撸灰搜∮谩＞咕堵肥质醮瓷讼喽越闲。孕姆喂δ苡跋煨。鹾笮姆尾⒎⒅⒎⑸实停鹾蠡指纯欤ㄒ槲籽 ６馗沽锨锌冢月逗茫撞僮鳎瓷舜螅鹾蠡指绰也⒎⒅⒍啵灰搜∮谩１咀樾馗沽鲜质?0例，均为病变上缘估计切除不充分，被迫而为。笔者体会，患者年龄小于75岁，心肺功能好，病变估计外侵不重，术前估计食管下段受侵犯者，应首选左胸径路。对心肺功能差、食管下段未受浸者，首选经腹手术。对胸腹联合径路一般不作为首选方式。
2.4关于综合治疗 贲门癌是全身性疾病，且多为中期或中晚期，也同样主张术后化疗，以延长生存期，但因高龄患者术后一般恢复缓慢，应激能力差，术后化疗应综合评估，酌情化疗，对体质差，一般状况欠佳或kes评分小于80分者，则不宜化疗，以免病程加速，与愿相违。
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(编辑：邓 锋)
作者单位：1 456550 河南林州,林州市第二人民医院；2 456550 河南林州，林州市肿瘤医院