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【摘要】 目的 通过阿托品注射液与异丙嗪注射液混合肌注治疗急性内脏绞痛,观察其疗效。方法 急腹症内脏绞痛患者,用阿托品注射液1mg与异丙嗪注射液25mg混合肌注,15min后观察疗效,如果疼痛不缓解,可同样剂量重复肌注1次。结果 临床剧烈绞痛完全缓解83例,显效22例,无效7例。结论 该方法治疗急腹症内脏绞痛疗效显著,尤其在未明确诊断禁用吗啡、哌替啶等麻醉镇静药物时。适于基层医院推广应用。
【关键词】 阿托品;异丙嗪;混合肌注;内脏绞痛
急腹症(acute abdomen)是急诊科常见病,其中胆绞痛、胃肠绞痛、肾绞痛最为多见。我科从2007年4月~6月共接诊内脏绞痛病人112例均采用阿 托品注射液1mg与异丙嗪注射液25mg混合肌注均取得了良好的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一 般资料 112例病人中,男72例,女40例;年龄18~65岁。急性胃痉挛20例,急性结石性胆囊炎61例,急性泌尿系结石26例,急性肠绞痛5例。入院前病程是30min~1h。其中96例在外院 用山莨菪碱注射液10mg肌注治疗,疗效欠佳。
1.2 治疗方法 一般检查治疗,精神安慰,使病人安静,适当休息,常规使用抗生素,在排除器质性病变如急性心肌梗死、急性内脏肿瘤破裂等病变后,用阿托品注射液1mg与异丙嗪注射液25mg混合肌注,治疗期间观察病情变化,药物起效的标志为病人出现口干,面色潮红,心率增快,有困倦感,疼痛缓解或消失。
1.3 疗效标准 (1)临床治愈:临床症状消失,疼痛消失;(2)显著有效:临床症状明显改善,腹痛明显减轻;(3)无效:经1~2次治疗后,腹痛无变化,加重或转院。
2 结果
112例患者,临床治愈89例(79%),显著有效15例(13%),无效或中断治疗7例(6%),经急诊室观察10h内疼痛无复发,常规应用抗生素后离院。
3 讨论
急腹症内脏绞痛属于真性腹痛,多是由于消化道平滑肌痉挛、强烈收缩、突然扩张、强烈的化学刺激所致。由于内脏神经末梢较少,呈多节段神经支配,所以腹痛时体表定位较为模糊。严重的急性腹痛病人可引起植物神经反射性反应,会出现血压升高,心率增快,瞳孔散大,手掌和足底出汗及肠蠕动增加等。急性腹痛的病因较多,常见的多为消化系统疾病和梗阻性疾病及妇科疾病。急性腹痛病人临床上常用山莨菪碱注射液10mg肌注,但疗效欠佳。
阿托品为乙酰胆碱受体阻滞剂,能解除平滑肌痉挛,抑制腺体分泌。异丙嗪是组胺H1受体拮抗剂,有明显的中枢抑制作用和抗组胺作用。两者合用治疗内脏绞痛,作用迅速、持久而且有镇静作用。
治疗时用阿托品1mg与异丙嗪25mg混合肌注,操作简单,门诊急诊使用方便,其副作用主要有口干、皮肤干燥、心率增快, 病人可忍受。
总之,阿托品与异丙嗪混合肌注治疗内脏绞痛取得了良好的治疗效果,特别适应于基层医院。
作者单位:710016 陕西西安,西安唐城医院急诊科