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【关键词】 纳洛酮
急性酒精中毒是临床常见的急症之一，中毒后主要是对中枢神经系统产生抑制作用，重度酒精中毒患者可诱发心血管系统疾病或因呼吸中枢麻痹而死亡。本文为探讨纳洛酮在治疗急性酒精中毒的作 用及其机制，将本院2004年1月～2006年2月应用纳洛酮治疗急性酒精中毒患者76例，并与同期收治的25例给予常规治疗患者进行了比较和回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳洛酮治疗的急性酒精中毒患者76例（治疗组），其中男61例，女15例，年龄18～71岁，饮酒量为200～750ml，均为市场销售的白酒。中毒后来院就诊时间均在饮酒后0.5～2.5h。对照组25例，其中男18例，女7例，年龄17～68岁，饮白酒量及中毒后来院就诊时间两组比较差异无显著性。治疗组轻、中度中毒32例（42.1%），重度中毒44例（57.9%），对照组轻、中度中毒9例（36%），重度中毒16例（64%）。
1.2 诊断标准 （1）发病前有过量饮酒史；（2）呼吸，呕吐物中有酒精气味；（3）出现中枢神经系统兴奋，共济失调或昏睡等症状，重度中毒者呈昏迷状态；（4）排除药物、化学性气体及其他原因所致的昏睡、昏迷。
1.3 中毒分度标准 轻、中度中毒为酒精中毒后兴奋期及出现意识模糊；重度中毒为酒精中毒后木僵期及出现昏迷。
1.4 治疗方法 对照组采用常规治疗，催吐或洗胃，建立静脉通道补液支持治疗，纠正电解质失衡及保护胃肠黏膜等治疗。治疗组在常规治疗的基础上给予纳洛酮静脉注射：轻、中度中毒者给予纳洛酮0.4～0.8mg加入5%或10%葡萄糖20～40ml中静注，重度中毒者则可给予纳洛酮0.8～1.2mg加入5%或10%葡萄糖20～40ml静注，严重者可重复使用，最大量不超过10mg/d。
1.5 观察指标 患者入院后应详细观察和记录： （1）中毒症状出现至来院就诊时间、饮酒量、中毒程度、意识状态；（2）呼吸、脉搏、心率、血压、生理及病理反射；（3）用药后症状消失时间，重度中毒者神志清醒时间。
2 结果
76例急性酒精中毒患者经纳洛酮治疗后，其清醒时间均较常规治疗对照组明显缩短，疗效显著，经统计学处理差异有显著性（P＜0.01），见表1。表1 两组治疗结果比较 注： 两组间比较采用t检验，与对照组比较，*P＜0.01
3 讨论
急性酒精中毒是指短期内一次饮用过量的乙醇而出现中枢神经兴奋,共济失调或昏睡,甚至昏迷等症状。其机制是患者短时间内血中高浓度乙醇，刺激下丘脑-垂体-肾上腺素轴释放较多的促肾上腺皮质激素和糖皮质激素，并可增加中枢对5-HT的释放；同时急性酒精中毒时机体常处于应激状态，贮存在垂体中的内源性阿片肽可释放入血。另外，乙醇的代谢产物乙醛在体内可与多肽缩合生成内源性阿片肽样物质。这些都可激活内源性阿片系统，使内啡肽系统活性增强，从而直接或间接地作用于脑内阿片受体，抑制中枢神经系统，特别是对延髓、脊髓和血管运动中枢的抑制，可导致患者呼吸、循环及肝功能障碍，甚至因中枢神经麻痹而死亡。
目前认为，纳洛酮作为阿片受体特异性拮抗剂，它可降低血浆β-内啡肽的水平，与分布在心、脑等部位的阿片受体结合，可解除内源性阿片样物质对脑、呼吸中枢以及交感肾上腺素系统的抑制作用，从而使呼吸循环得以改善，心输出量增加，全身血液循环好转，促进患者意识清醒。此外，纳洛酮治疗急性酒精中毒，能使患者血中乙醇含量明显下降，这可能与减少肝脏DAD氧化代谢和减轻脂质过氧化，防止自由基损伤有关。本组76例急性酒精中毒者，依照其就诊时的中毒症状，均给予了不同剂量纳洛酮进行治疗，并与25例常规治疗的急性酒精中毒患者比较，发现纳洛酮治疗组在促进症状消失时间及重度者意识转清醒的时间，明显短于常规治疗组，疗效显著，经观察未见明显毒副反应，是一种既安全又有效的治疗方法，值得临床探讨应用。
【参考文献】
1 孟庆林.纳洛酮在急性酒精中毒的应用.军队医药杂志,1995，2（1）：45.
2 孟庆林.纳洛酮治疗脑梗塞机制的探讨.医学综述, 2000，6（1）：38.
作者单位：833400 新疆博乐，博尔塔拉州人民医院