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【关键词】 静脉
1 病例资料
患者，男，29岁，主因活动后胸闷9年余，加重1年入院。 入院后检查：活动后口唇轻度紫绀，无四肢末梢紫绀，胸骨左缘4、5肋间可闻及收缩期3/6级喷射样杂音，无传导。余各瓣膜听诊区未闻及杂音。有杵状指和趾。平静时指脉氧95%～96%。心脏彩超示：先天性心脏病。（1） 房间隔缺损（4.5cm）； （2）右心房、右心室明显增大，左心房增大；（3）右心房内异常回声； （4）三尖瓣相对关闭不全。胸片示：两肺透亮度减低，呈肺充血改变，肺野内未见活动性 病变，心脏心腰平直，右心缘第二弓延长，心胸比率不大，上纵隔增宽，两侧缘略呈弧形，向两侧凸向肺野。2006年6月9日在全麻体外循环下手术，开胸后探查见：右心房、右心室肥大；肺动脉直径3.0cm；上腔静脉直径5.0cm，左右肺静脉分别汇为静脉干入上腔静脉，无PDA，无左上腔静脉存留；常规建立体外循环，降温，心室颤动下切开右心房探查见：房间隔缺损，直径约5.0cm，左心房发育差，为一盲端；主动脉发育可，直径3.5cm。诊断为完全性肺静脉异位引流。以5cm×7cm心包补片沿房间隔缺损处缝合，将上腔静脉口隔缝入左心房，取直径1.8cm人造血管，于上腔静脉与垂直静脉汇合处的远心端行端侧吻合，近心端结扎，人造血管近心端与右心房 口吻合，缝合右心房。为患者成功地实施了矫治手术。 术后当日拔除气管插管，常规治疗后患者恢复良好。
2 讨论
肺静脉异位连接可分为完全性和部分性两种类型。完全性肺静脉异位连接比较少见，其解剖特征为两侧左右肺静脉与左心房无直接连接，而直接或间接连接至右心房，导致全部肺静脉的氧合血流入右心房，形成左向右分流。完全性异位连接又分为：心上型、心内型、心下型和混合型。心上型再分为左上腔静脉和（右）上腔静脉，左上腔静脉类型是左、右肺静脉在心房后面先汇成一总干，总干与胚胎遗留下来的左上腔静脉相连接，肺静脉的氧和血经左上腔静脉、左无名静脉，注入上腔静脉；（右）上腔静脉类型是总干静脉与上腔静脉的后方或与奇静脉相连接［1］。部分性肺静脉异位连接指4支肺静脉中的1、2或3支与左心房无直接连接，常伴随心房系统分流存在，也有房间隔完整的病例，但一般局限于单根或单侧肺静脉异位连接［2］。本例中4支肺静脉汇入上腔静脉进入右房，房间隔缺损巨大，这也是患者能长期存活且无明显症状的主要原因。另外，患者肺静脉全部汇入上腔静脉，如按照常规的结扎静脉干上端，下端连接左房腔静脉长度不够，患者左心房发育差，容积不够，肺静脉直接引入左心房易出现肺动脉高压，故术中给予上腔静脉搭桥引入右房，该术式同时扩大了左心房容积。
【参考文献】
1 兰锡纯. 心脏血管外科学.北京：人民卫生出版社，1985，461-462.
2 汪曾炜，刘维永，张宝仁. 心血管外科学. 北京: 人民军医出版社, 2003,832-846.
作者单位：475003 河南开封，解放军第155中心医院