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【关键词】 支原体肺炎
支原体肺炎（MP）近年来有上升趋势，约占社区获得性肺炎的15％～30％，现就我院收治的38例支原体肺炎分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例38例，其中男24冽，女14例，年龄18～67岁，平均42．5岁，住院天数12～28天，平均20天。
1.2 临床表现 发热18例，占47.4％，其中高热（体温>39．0℃）10例，均为不规则热，热程为7～14天，平均10．5天；咳嗽16例，占42.1％；痰中带血2例，占5.3％；乏力12例，占31.6％；伴恶心、呕吐者6例，占15.8％。肺部体征：10例闻及湿啰音（占26.3％），6例闻及干啰音（占15.8％），2例局部呼吸音减弱（占5.3％），2例双肺呼吸音粗糙（占5.3％）。
1.3 实验室检查 外周血白细胞增高 6例，淋巴细胞增高6例，中性粒细胞增高3例，血沉增高12例，CRP增高11例，肺炎支原体抗体冷凝集试验1：40为2例（占5.3％），1：80为12例（占31.6％），1：160为9例（占23.7％），1：320为5例（占13.2％），1：640以上为10例（占26.3%），其中12例（占31.6%）入院时肺炎支原体抗体阴性，在治疗过程中出现阳性。
1.4 胸部X线表现 38例均行胸部影像学检查，异常表现30例（78.9％），其中双肺病变7例（23.3%），单侧10例为大片实变影（占33.3％），肺纹理增粗、紊乱8例（26.6％），合并肺不张1例（占3.33%），网格状间质性改变 3例（10％），合并胸膜增厚、粘连、喘息、胸痛等。并发中等量以下胸腔积液 1例（3.33％），肺部阴影经治疗后常在 2～3周内吸收、消散。
1.5 治疗方法与结果 所有病例一经确诊为 MP感染后，7例用红霉素静脉滴注， 1．2g／d，1次／d，7～12天后改Ⅵ服罗红霉素巩固治疗2周；18例静点阿奇霉素5～10天，继续口服罗红霉素5～14天。其中，9例发病初予以头孢或青霉素类抗生素治疗，症状及体征无明显好转，改用大环内酯类抗生素治疗，获得良好效果。治疗过程中，部分患者应用大环内酯类抗生素后出现胃肠道反应 （红霉素组较多）及轻度转氨酶升高，经对症（如加用654-2 及维生素B6等）治疗后均好转 。同时全部病例均给予镇咳、雾化等相应对症、支持治疗，另外 4例 （多见于合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者）单用大环内酯类抗生素治疗5．8±2．7天后症状未缓解，体温及白细胞总数、中性粒细胞计数继续升高，考虑继发细菌感染， 加用头孢菌素类抗生素静脉滴注6．8±3．5天。
2 讨论［1～3］
支原体肺炎在儿童和青年发病率高，约占71％，主要由于吸入病人急性期咳嗽时的飞沫感染。对肺炎支原体的免疫力随年龄增大而增强，社区获得性肺炎中肺炎支原体占15％。 通过病例总结、分析，支原体肺炎虽与其他病原体肺炎有很多相同，但仍有一定特点。（1）发热，本组发热者占90％，以 中等热为主，热型多不规则，持续时间长。（2）咳嗽占80％，一般咳嗽较剧烈，以干咳少痰为主。（3）乏力占60％，支原体肺炎多数表现有乏力，且有些病例以乏力为首发症状或为主要症状。（4）胸部影像学表现多样化，但无特异性。肺部浸润多呈点、斑片状或均匀的模糊阴影为主，少数为网格状及结节样影及胸腔积液征。另有少部分病人出现部分肺不张，且其严重程度与临床症状、体征相分离。支原体肺炎近年来有逐渐增多的趋势，已不仅仅限于儿童和青年，因支原体无细胞壁，故对β内酰胺类抗生素无效，只有大环内酯类抗生素能迅速抑制细胞核的蛋白体合成及信息 RNA复制，而起到治疗作用，是支原体感染的首选药。另外，喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星等，对支原体感染亦有效。病原学检查难度大，阳性率低，培养时间为 7～12天，因此临床价值有限。起病约 2周后，39.4%的患者冷凝集试验阳性，滴定效价在1：320以上，恢复期效价4倍增加，有诊断意义。
【参考文献】
1 叶任高，陆再英．内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，10．
2 赵峰．38例成人支原体肺炎的临床分析．临床肺科杂志，2004，9 （1）：53．
3 蔡柏蔷．呼吸内科诊疗常规．北京：人民卫生出版社，2004，206．
作者单位：300280 天津，天津大港油田总医院内科