点击显示 收起
【关键词】 地黄饮子
地黄饮子出自金元四大家刘完素之《宣明论方》卷二方，是古代医籍之名方，本方兼具补肾益精，滋阴助阳，宁心开窍，化痰熄风之功效，对后世中医方剂学的发展影响极大，近代常用于脑动脉硬化及中风后遗症等证属肾之阴阳两虚者。笔者用本方加味，以肾之阴阳两虚证为辨证目标，治疗中老年人高血压病，取得了满意的疗效。
病例1：患者，男，55岁，2004年10月6 日初诊。患者3年前发现自己血压升高，一直坚持服用降压药，但血压忽高忽低，而且发现不能停药，有时忘记服药，血压立即升高。1年前因腰腿疼痛在外医误用大剂辛温抗风湿中药，致胃黏膜灼伤，之后经常发生胃脘部疼痛。四诊见：口臭、苔腻、胃痛，食后尤甚，头晕目眩，面色潮红，腰膝困疼，查血压155/95mmHg，脉寸滑尺弱，证属胃虚食滞，肾虚精亏。初诊用不换金正气散加味以平胃消滞，药用陈皮10g，半夏10g，苍术15g，厚朴10g，藿香10g，茯苓10g，神曲12g，焦楂12g，炒麦芽12g，炙甘草7g，生姜3g，大枣两枚，每日1剂 ，水煎两次，混合，分早晚两次空腹温服180ml/次；6剂后，口臭已除，腻苔渐退，胃痛减轻；再诊以地黄饮子加味，药用熟地15g，山萸肉10g，麦冬10g，五味子6g，石斛10g，远志10g，节菖蒲10g，茯苓10g，大芸10g，巴戟14g，肉桂4g，附子6g，焦楂10g，神曲10g，薄荷4g，生姜两片，大枣两枚，用法同前，5剂后腰痛明显减轻；10剂后血压开始下降；20剂后血压稳定在115/75mmHg，继以麦味地黄丸合肾气丸善后，随访1年未见复发。
病例2：患者，男，50岁，2005年7月10日初诊。患者高血压两年，主要以西药降压为主，但效果不佳，经常出现心慌多梦，腰酸腿软，夜尿多频，阳事不用；入夏以来，多汗易渴，喝则宜温，四诊见：颧红多汗，舌红少苔，脉细数无力，血压150/105mmHg，心率95次/min，证属阴阳两虚，阴虚阳浮，虚风内动，发为高血压眩晕。治当补阴摄阳，宁心益肾，以地黄饮子加味，药用熟地30g，山萸肉15g，麦冬15g，五味子10g，石斛15g，茯苓10g，远志10g，菖蒲10g，大芸12g，巴戟15g，丹参15g，葛根20g，天麻15g，附子6g，肉桂4g，薄荷5g，生姜两片，大枣两枚，每日1剂，连用30余剂，各种症状消失，血压稳定在118/80mmHg，停药1年后，血压未见升高或反复。
体会：高血压归类于中医内科的“头痛”、“眩晕”、“中风”等证候范畴，也是40岁以上中老年人最为常见的多发病。《内经》曰：“年四十而阴气自半也”，《景岳全书》云：“无虚不能做眩”都从根本上指出中老年人阴阳二气日渐不足，脏气虚衰，精气内亏，是本证的发病基础。加之饮食劳倦，它病迁延，虚虚实实，精气互损，最终导致肾亏诸症的发生；或为肾火失熙，下元不温，摄纳失职，开合无度；或为肾水不足，水不涵木，阴虚精亏，髓海失养；甚者阴虚阳浮，虚风内动，致使血压升高，表现为头痛眩晕，并伴随出现一系列心肾两虚的症候。
《内经》曰：“形不足者温之以气，精不足者补之以味”，纵观全方：熟地、山萸肉填精益髓，滋养乙葵之源；大芸、巴戟补肾助阳，温养先天之气；麦冬、五味、石斛滋敛肺肾之液并清虚热；远志、菖蒲、茯苓，宁心安神，化痰开窍，交通心肾；配合少量辛热之桂附，不在补火，意在摄阳，引火归元；佐薄荷、姜枣祛风调和营卫。诸药合用，温而不燥，补而能行，标本兼顾，上下并治，重在补肾治本，共成补肾益精，滋阴助阳，宁心安神之功 。全方协调水火，平衡阴阳；阴精充足，元阳归肾，虚风必除，血压得降，眩晕自止，与上2例病机正为相符，故用之每效。
作者单位：831100 新疆昌吉，新疆地勘局物化探大队门诊部