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【摘要】 目的 根据祖国医学的相关理论，探讨胶艾汤对功能性子宫出血的抑制作用。方法 采取辨病与辨证相结合的方法，对60例功能性子宫出血的患者，在胶艾汤的基础上随证加减，临床效果尚属满意。结果 60例患者中，治愈15例，显效23例，好转17例，无效5例，总有效率91.7%。结论 胶艾汤方简效宏，为治疗功能性子宫出血的可靠方剂。
【关键词】 功能性子宫出血 胶艾汤
功能性子宫出血为妇科临床之常见病，以经量过多，经期过长，病程在3个周期以上为主要临床特征，属于祖国医学中“崩漏”、“月经过多”的范畴。近年来，笔者依据中医的相关理论，用胶艾汤为主方随证化裁，治疗本病60例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 年龄 60例患者年龄为14～52岁，其中14～17岁6例，18～40岁25例，40岁以上29例。
1.1.2 婚史 已婚53例，未婚7例。
1.1.3 病程 3～6个月26例，6个月以上34例，病程最短者3个月，最长者7年。
1.1.4 病例选择 60例患者均通过B超检查除外子宫疾患，病理检查除外子宫内膜恶变，血常规检查除外血液系统疾患。
1.2 治疗方法 根据本病经血之期、量、色、质等在不同个体所表现的差异性，结合全身机能及不同的伴随症状，权衡标本缓急，在胶艾汤的基础上，随证化裁施治。
1.2.1 基本方 胶艾汤药物组成：川芎、阿胶、甘草各6g，艾叶、当归各9g，芍药12g，干地黄18g。
1.2.2 随证加减 若经量较多，血色鲜红，并伴见五心烦热，头晕耳鸣，烦躁易怒，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺表现者，则在胶艾汤的基础上加龟板20g（轧），知母15g，黄柏10g，山茱萸20g，菟丝子30g，丹皮10g，侧柏炭10g，以滋肾固冲，清热凉血止血。
若经量多，质稀色淡，并伴见面色无华，倦怠无力，心悸气短，失眠健忘，舌淡少苔，脉沉细无力等心脾两虚征象者，则在胶艾汤基础上，加人参15g，黄芪30g，白术10g，粽炭10g，煅龙牡各30g，以益气固冲，收敛止血。
若血色黯红，伴见血块，小腹胀痛或刺痛，出血时多时少，舌现瘀点瘀斑，脉弦涩等气滞血瘀征象者，则加三七粉10g，香附15g，蒲黄炭10g，以化瘀止血。
1.3 疗效判定标准 痊愈：每周期服药3～6剂血止，连续治疗3个周期，随访5个周期血量及经期正常者；显效：服药7～10剂血止，连续治疗3个周期，随访3个周期，血量及经期基本正常者；好转：服药10剂以上经血方止，连续治疗3个周期，停药后2个周期经量基本正常，之后有所反复者；无效：服药2个周期以上经血仍未能控制者。
2 治疗效果
60例中痊愈15例，显效23例，好转17例，无效5例。
3 病例举隅
例1：患者，46岁，农民，2000年3月15日初诊。患者近年来月经量多，影响劳动和家务，每于经期则需卧床休息，且经期延长，每次经行都在10天以上。用西药止血尚有一时之效，却不能彻底控制。此次经行已逾10天，血色鲜红且量多，腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦易怒，舌红少苔，脉细数，综观其脉证，乃阴血不足，虚热内生，灼伤阴络所致，治以养血滋阴，清虚热佐以止血。药用熟地黄30g，白芍15g，当归10g，川芎6g，阿胶10g（烊化），艾叶6g，龟板20g（打），知母15g，黄柏10g，山茱萸20g，菟丝子30g，丹皮10g，侧柏炭10g。3剂药血止，去侧柏炭续服5剂以固其本，之后2个周期，待经行至第4天即服此方，随证增损，经期都控制1周之内，血量适中，随访半年，未曾复发。
例2：患者，38岁，农民，2003年9月10日初诊。近半年来月经不期而至，淋漓不断，有时长达半月以上，量时多时少，色淡，腰膝酸软，面色无华，少气无力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉弦细。予西药止血，药入则减，药过依然，四诊合参，证属脾肾两虚，冲脉不固，法当补益脾肾，固冲摄血，药用熟地黄30g，白芍15g，当归10g，川芎6g，阿胶10g（烊化），艾叶6g，甘草6g，人参15g，黄芪30g，五味子10g（打），煅龙牡各30g，杜仲10g。药进3剂而血渐止，心悸少气，腰膝酸软等症亦有改善，效不更方，随证情变化加减出入续服十余剂，脾肾两虚症状基本消失，之后随访3个月，经血之期、量、色、质都恢复正常。
4 体会
功能性子宫出血，属于祖国医学“崩漏”的范畴，崩中漏下，虽有血量之多少，情势之缓急之分，而经血非时而至是其共同特征，冲任脉虚。阴血不能内守为其病机所在，调补冲任，固经止血自是该病的治疗原则。胶艾汤恰是其得对之方。《金匮要略》“妇人妊娠病脉证并治第二十”载：“妇人有漏下者，有半产后续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”指出了胶艾汤不仅适用于妇人之漏下，又适用于半产后下血不止，同时亦适用于妊娠胞阻下血而不因于症积者，方中地、芍、芎养血和血，阿胶养血止血，艾叶温经止血，甘草调和诸药，清洒以行药势，共成调补冲任，固经止血之效。
又在本病的治疗过程中，除随证选择相应药物治病求本外，常需与止血药配合塞流以治其标，因止血药性味功能不尽相同，故在临证时当根据具体情况分别选用收敛止血、凉血止血、化瘀止血和温经止血等不同性质的止血药，从而适应复杂多变的病情。
作者单位：065701 河北霸州，霸州市妇幼保健院妇产科