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【摘要】 目的 探讨急性脑梗死OCSP分型和Adams分型与心电图异常之间关系。方法 216例急性脑梗死根据OCSP和Adams分型分别分为4个亚型，前者为TACI、PACI、POCI和LACI；后者分为阴性组、腔梗组、小梗死组和大梗死组。然后观察每个亚型与心电图异常之间的关系。结果 在OCSP分型中，TACI、PACI、POCI和LACI的心电图异常率分别是：95.45%、80.35%、62.50%和48.54%；在Adams分型中大梗死组、小梗死组、腔梗组和阴性组的心电图异常率分别是：83.72%、60.42%、53.23%和20%。OCSP和Adams分型各亚型的心电图异常率、ST-T改变和心律失常发生率差异有显著性（P＜0.05～0.01）。两种分型各对应亚组在心电图异常率、各类型心电图异常发生率差异无显著性。结论 从心电图异常的发生比例说明：脑梗死时OCSP和Adams各亚型存在严重程度和预后的不同，OCSP和Adams分型在临床上具有同等重要作用。
【关键词】 急性脑梗死，心电图，分型
Study on comparision the classification of OCSP and the classification of adams in acute cerebroinfarction with electrocardiographic abnormalities
RUAN Yong-long，LI Fei，FU En-hong,et al.Department I of Internal Medicine,The People’s Hospital of Quanjiao County,Anhui Province 239500,China
【Abstract】 Objective To evaluate the relationship between classification of OCSP and the classification of Adams in acute cerebroinfarction with electrocardiographic （ECG） abnormalities.Methods 216 patients with acute cerebroinfarction were classified into four subtypes according to the group of OCSP and the group of Adams seperately. The four subtypes of OCSP include TACI、PACI、POCI and LACI. The four subtypes of Adams include no infarction，lacunar infarction、small infarction and large infarction . The relationship between each of four subtypes and ECG abnormalities was evaluated.Results The rates of ECG abnormalities in group of OCSP were 95.45% for TACI、80.35% for PACI、62.50% for POCI and 48.54% for LACI. The rates of ECG abnormalities in group of Adams were 83.72% for large infarction， 60.42% for small infarction，53.2% for lacunar infarction and 20% for no infarction. The rates of ECG abnormalities were significantly different among the four subtypes for both OCSP and Adams classification. Particularly, ST-T changes and arrhythmias were significantly different. Rates of ECG abnormalities and the types of ECG abnormalities in the corresponding subtypes between OCSP and Adams classifications were not significantly different.Conclusion These results showed that subtypes of the two classification demonstrate the differences in severity and prognosis of infarction. The classifications of OCSP and Adams both play a very important role in clinical applcation.
【Key words】 acute cerebroinfarction;electrocardiogram;classification
急性脑梗死易产生继发性心电图变化。病情轻重、梗死部位、梗死面积的大小均影响心电图异常的发生率，进而影响预后［1］。国际上急性脑梗死分型方法很多，OCSP（临床分型）［2］和Adams（影像学分型）［3］最为常见。本文就上述两种分型与心电图的异常关系进行对比观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年4月～2006年12月在我院内一科住院的资料完整的急性脑梗死患者216例；所有患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的诊断标准［4］，并经头颅CT证实。其中男123例，女93例；年龄29～87岁，平均49±11.3岁。心源性脑栓塞，既往有器质性心脏病，明显心电图异常，本次发病时合并严重感染、肝肾功能不全、严重电解质紊乱排除在外。
1.2 方法
1.2.1 OCSP分型 即根据临床最严重的症状及体征分型。分为：（1）完全前循环梗死（TACI）。表现为三联征：即完全性大脑中动脉综合征的表现，大脑较高神经活动障碍，意识障碍，失语，失算，空间定向力障碍等；同向偏盲；对侧三个部位（面，上，下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。（2）部分前循环梗死（PACI）。表现以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。（3）后循环梗死（POCI）。表现各种程度的椎-基底动脉综合征，同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉）；双侧运动障碍；双眼协同活动及小脑动能障碍，无长束征或视野缺损。（4）脑腔隙性梗死（LACI）。表现为腔隙性综合征，纯运动性、纯感觉性、共济失调性轻偏瘫及感觉运动性障碍。
1.2.2 Adams分型 根据所有CT片显示与症状和体征相对应的最大低密度影面积进行分组：（1）腔梗组：梗死灶面积小于1.5cm2。（2）小梗死组：梗死灶面积为1.5～3.0cm2，累及一个解剖学位置。（3）大梗死组：梗死灶面积大于3.0cm2，并累及2个以上解剖学部位的大血管主干供血区为大梗死组。（4）阴性组：未见相应低密度影。
1.2.3 心电图分析 患者均在入院24h内采用日本光电公司9020K心电图描计议行标准12导联心电图检查。对心电图用标准化方法进行测量分析。心电图异常类型包括：心律失常、S-T改变、明显u波、QT间期延长、左室高电压和束支传导阻滞。其他异常包括：窦性心律不齐，50～60次/min的窦性心动过缓，电轴左偏，低电压和顺钟向转位等。
1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。组间率的比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。2 结果
2.1 急性脑梗死早期与心电图异常之间关系 脑梗死患者中78例心电图正常，占病例数36.11％。在138例心电图有改变的患者中一项异常65例，二项心电图异常44例，三项或以上异常的29例。心电图异常的类型从高至低依次为ST-T改变，心律失常，左室高电压，束支传导阻滞，Q-T间期延长及异常U波。
2.2 OCSP与心电图异常之间关系 见表1。表1 OCSP与心电图异常之间关系注：括号内数字代表ECG异常类型占本组病例数百分比（％）
从表1可以看出TACI、PACI、POCI及LACT在引起总的心电图异常率方面组间相比差异均有显著性（P＜0.05～0.01），在ECG异常类型方面：ST-T改变及心律失常，组间相比差异有显著性（P＜0.05～0.01），其他类型心电图异常各组间相比差异无显著性（P>0.05）。
2.3 Adams分型与心电图异常之间关系 见表2。
从表2可以看出，阴性组由于病例数太少，未与其他组进行对比。在Adams分型中，腔梗组、小梗死组、大梗死组，随梗死面积的增大，心电图异常率明显增加。组间相比差异有显著性（P＜0.05～0.01），在ECG异常类型中，心律失常及ST-T改变三组间对比差异有显著性（P＜0.05～0.01），而其他类型的心电图异常组间相比差异无显著性（P＞0.05）。表2 Adams分型与心电图异常之间关系注：括号内数字代表ECG异常类型占本组病例数百分比（％）
2.4 OCSP与Adams分型之间及心电图异常之间关系 在TACI中19例（86.36%）为大面积脑梗死；PACI大部分是大脑中动脉或大脑前动脉供应区的大梗死16例（31.37％）或小梗死27例（32.50％）；LACI多数为腔梗89例（86.41％），多发生在基底节等脑动脉小穿透支供应区域。OCSP与Adams各对应亚组之间，在总的心电图异常率及各类型的心电图异常发生率差异无显著性。3 讨论
1947年Byer提出急性脑部病变可引起继发性心脏损害，也称脑心综合征。这是脑卒中患者猝死的主要原因。脑血管病致心脏损害，主要表现ECG异常。ECG异常的类型主要为心律失常及心脏复极改变［5］。本组资料结果表明：脑卒中急性期ECG异常率为63.89％，以心律失常及ST-T改变多见，与以往报道相类似［6］。其机制可能由于［7］：（1）支配控制心脏植物神经中枢位于下丘脑、脑干及边缘系统；而其神经传导通道位于大脑额叶、颞叶、岛叶、脑干副交感核，下丘脑室房核与含有儿茶酚胺的神经元之间，并形成环形区。这些部位梗死及随之的脑水肿，直接损伤支配心脏的神经中枢；（2）脑梗死时机体处于应激状态，体内的儿茶酚胺及肾上腺素水平升高 ，引起冠状动脉痉挛与收缩；（3）脑梗死发生前可能已有冠状动脉硬化和心脏供血不足。
影响脑梗死病情的决定因素是闭塞血管的大小，起病的缓急，梗死灶的位置和大小，侧支循环的代偿能力等。为了更好判断病情和估计预后，国际上急性脑梗死分型方法很多。其中Adams分型及OCSP分型最为常见。Adams分型主要对梗死的面积大小提供最准确的信息，但Adams分型在临床中也存在一定的局限。（1）Adams分型根据病灶面积大小判断轻重，而未考虑病灶位置方面的因素。（2）不同机型设备在显示病灶实际大小方面存在一定的差异。（3）病灶早期的等密度影，难以在CT扫描中显示病灶。OSCP是在CT、MRI等影像学检查尚未能发现病灶时，根据临床表现简单、迅速作出分型，能较为准确地预测梗死的部位、大小和预后。其主要不足存在以下几个方面：（1）检查者必须有高标准神经系统专科检查的经验和技能；（2）必须有影像学资料排除出血性中风；（3）对意识障碍，病人不配合难以获得准确临床资料；（4）最大神经功能缺损发生时间与检查时间可能存在时间差。从我们结果可以看出，两种分型法的各亚型之间在ECG异常率方面差异有显著性，病情越重发生率越高。就ST-T改变及心律失常各亚组之间随病情的轻重有明显不同，病情越重其发生率越高，两种分型之间，各对应亚组之间（除阴性组标本少），在ECG异常发生率，各类型心电图异常之间差异无显著性。
脑中风时出现的心电图改变如房颤、室性心律失常、ST-T的抬高或压低，T波倒置，严重房室传导阻滞及Q-T间期延长均为中风患者死亡的独立危险因素［8］。密切观察中风患者的心电图变化对预后判断具有重要意义。脑梗死患者的OSCP分型及Adams分型均为估计病情判断预后提供依据。从笔者临床观察可以看出，OSCP及Adams各亚型在ECG异常发生率方面存在差异，从这也能说明它们预后中存在差异。OSCP和Adams分型各对应亚型之间进行对比，在总的ECG异常率、各类型心电图异常发生率的大致相同，也从另一方面说明其在临床中具有同等重要的价值。
【参考文献】
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作者单位：239500 安徽全椒，全椒县人民医院内一科