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【关键词】 前庭大腺囊肿
前庭大腺囊肿系因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。囊肿可继发感染形成脓肿并反复发作，此病育龄妇多见。我院应用自凝刀造口术对该病进行治疗，与传统囊肿造口术进行比较分析，经临床随访观察效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2006年7月收治前庭大腺囊肿患者63例，年龄24～44岁；其中合并感染者6例，传统造口术复发者5例，均为单侧；病程4～11个月；囊肿最小2.5cm，最大7cm。随机分成两组，32例为观察组，31例为对照组。两组患者年龄、囊肿大小、病程、复发及感染者所占比例差异均无显著性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用自凝刀，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉，左手固定囊肿或脓肿，以前庭大腺开口部或脓肿囊肿最薄处为穿刺点，在消融的同时逐层将刀尖插入囊腔，横向扩大造口，使囊肿壁缺损直径2～3cm，其周围凝固直径3～4cm即可。囊内流出积流或脓液，用生理盐水冲洗囊腔。术中无疼痛、无出血。术后嘱患者局部清洁，24h后开始以1：5000高锰酸钾坐浴，每天1次，每次30min，共3～7天。
1.2.2 对照组 采用传统造口术。
1.3 随访情况 所有患者在术后第1个月每周至少复查1次。术后7天左右，有少量黏液分泌。术后10天左右凝固坏死区层状剥脱过程中可有少量血性分泌物。20天左右造口处黏膜基本恢复正常。随访2～12月，全部治愈，对日常生活无影响。
1.4 统计学处理 进行t检验及χ2检验。
2 结果
见表1。表1 两组治疗情况比
3 讨论
使用自凝刀刺穿囊壁，使囊腔与外界相通，囊液自行流出。将射频电磁波介入到周围组织，并使其发生热凝固、变性、坏死。由于热凝固程度不同，造口处局部组织由里到外发生不同病理变化。缺损区：刀尖周围组织发生炭化，治疗时脱落，造成局部组织缺损，起到引流囊液的作用。凝固坏死区：在缺损区周围，此区组织只在修复过程中逐渐脱落，最终开口同侧黏膜缘与囊壁创缘将被疤痕组织所修复，可避免开口的闭合。充血区：由于受热程度轻，后期可完全恢复正常。本文病例表明，自凝刀治疗前庭大腺囊肿是完全符合使囊液引流通畅和保持囊管开放的治疗原则的。使用自凝刀治疗前庭大腺囊肿操作简便，容易掌握。治疗时间短，一般只需8～10min，无痛苦。由于自凝刀造口时周围组织损伤刺激小，造口同时得到止血，无需缝合，不易感染，不宜纤维化及疤痕形成，因而对组织的愈合十分有利。自凝刀组平均愈合时间为8.42天，明显短于传统组的平均愈合时间14.33天，P<0.05。术后1～2年随访中，自凝刀组仅有1例出现性交痛。而传统组有8例出现不同程度的性交痛（P<0.05），认为与术后缝线刺激及早期炎症刺激有关。本文全部病例术后第1周复查出现局部炎症及疼痛者有16例（51.61%），自凝刀组仅出现2例（6.25%），且炎症及疾病较为轻微，差异有显著性（P<0.05）。自凝刀造口术将直径2～3cm的外阴黏膜及囊壁切除，术后切缘彼此不接触，随访中无1例复发。传统组有6例术后5～8个月出现切口闭合复发，经自凝刀造口后得以痊愈。随访期间自凝刀组所有患者对腺体功能恢复表示满意。传统组除6例切口闭合需再次手术外，余者腺体功能的恢复亦较为满意。时间：最好选择在月经干净后3～7天，合并感染者除外。
本文观察结果表明：采用自凝刀治疗前庭大腺囊肿、脓肿是符合使囊液引流通畅和保持囊管开放的治疗原则的。手术操作简单、时间短、无痛苦、无复发、无疤痕，且保留了腺体的功能。通过临床实践认为，自凝刀治疗前庭大腺囊肿在目前不失为一种首选的治疗方法。
作者单位：250300 山东济南，济南市长清区中医医院