阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病疗效观察

【摘要】  目的 观察阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病的疗效。方法 将61例中、重度银屑病患者随机分为治疗组（31例，阿维A内服联合复方甘草酸苷静脉滴注）和对照组（30例，阿维A内服），观察疗效和不良反应。结果 治疗组临床有效率明显优于对照组（P<0.05）,不良反应发生率差异无显著性（P>0.05）。结论 阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病疗效好，不良反应少。

【关键词】  阿维A 甘草酸苷 银屑病

    对于中、重度银屑病的治疗，用单一方法往往存在疗效不甚满意或疗效与安全性呈反比的现象。为了提高本病的疗效和减少不良反应，对中、重度银屑病往往需要用联合法治疗。我科于2004年3月～2007年10月应用阿维A内服联合复方甘草酸苷静脉滴注治疗中、重度银屑病31例，取得了较好疗效，现总结报告如下。

　　1  资料与方法

    1.1  入选标准  临床诊断符合寻常型银屑病；年龄18～65岁；1个月内未接受过抗银屑病系统治疗（未用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、维甲酸治疗）；患者非妊娠期、哺乳期妇女；无肝、肾功能损害等严重内脏疾病；自愿接受观察和如期复诊者。

    1.2  临床资料  61例中、重度银屑病患者均为我科门诊或住院患者，诊断寻常型进行期银屑病，符合观察的入选标准。入选后将患者随机分为两组，治疗组31例，男17例，女14例；年龄19～65岁，平均38.34±16.20岁；病程3～96个月，平均15.82±15.91个月。对照组30例，男16例，女14例；年龄19～64岁，平均37.46±15.31岁；病程3～96岁，平均15.65±15.76个月。两组年龄、病程、病情程度统计学上差异均无显著性（P>0.05）。

    1.3  治疗方法  治疗组予阿维A（商品名：方希，重庆华邦制药有限公司）20～40mg/d［0.75～1.0mg/（kg·d）］,起效后，减至维持量10～30mg/d,平均疗程4～6周；复方甘草酸苷注射液（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社）20ml静脉滴注，1次/d,共4周。对照组予阿维A同治疗组。两组均外用丙酸氯倍他索软膏搽于患处2次/d。

    1.4  疗效判定标准  根据银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）［1］评分标准对患者治疗前后的症状和体征（红斑、浸润、鳞屑）进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0～4分。PASI积分下降指数（%）=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。根据PASI积分下降指数判断疗效：治愈为PASI积分下降指数≥90%；显效为60%～89%；进步为20%～59%；无效为<20%。治愈加显效例数的百分比合计为有效率。对所有患者治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，血脂、血糖、血清电解质及血压。

    1.5  统计学方法  采用χ2 检验比较组间的有效率。

　　2  结果

    2.1  治疗结果  见表1。两组有效率比较差异有显著性（χ2=4.546，P<0.05），治愈率差异亦有显著性（χ2=4.840，P<0.05）。

    2.2  不良反应  治疗组有20例出现不良反应，其中20例口干，15例皮肤干燥，15例脱屑，6例瘙痒，1例丙氨酸转氨酶和谷草转氨酶升高，分别为67IU/L（正常值：0～38IU/L）和97IU/L（正常值：0～38IU/L）；2例甘油三酯升高，分别为2.24mmol/L和2.50mmol/L（正常值：0～1.71mmol/L）；2例胆固醇升高，分别为5.93mmol/L和6.64mmol/L（正常值0～5.17mmol/L）。对照组20例出现不良反应，其中19例口干，16例皮肤干燥，15例脱屑，5例瘙痒。1例谷酰转肽酶升高至87IU/L（正常值：11～49 IU/L），3例甘油三酯升高，分别为1.81mmol/L，2.41mmol/L，2.17mmol/L，1例胆固醇升高为5.97mmol/L。不良反应发生率两组无统计学差异。对口干、脱屑者口服维生素类药物，多饮水，外用尿素霜；皮肤瘙痒者口服抗组胺药；血生化异常者口服保肝降脂药。通过对症处理，不良反应均消失。

　　3  讨论

    常规的联合治疗将两种或两种以上的药物（或方法）同时应用，具有协同或补充作用，并使每种药物均应用最小剂量，以减少毒性［1］。 阿维A是美国食品与药品管理局（FDA）批准的系统治疗银屑病的3种第一代药物（另两种为MTX和环孢素）中最安全的一种［2］，属第2代芳香族维A酸类药物，其活性成分为依曲替酸，半衰期为2天,无体内蓄积作用，该药主要影响细胞的增殖和分化，调节表皮角质形成细胞的终末分化，并具有免疫调节作用，临床上治疗重度银屑病疗效较肯定，适于长期服用［3］。复方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷是2个分子的葡萄糖醛酸与三萜化合物中皂甙的一种甘草次酸的聚合物，其药理活性单位甘草次酸具有糖皮质激素样作用，抗溃疡作用，抗炎、抗变态反应和醛固酮作用。其作用机制可能是：抑制亢进的毛细血管的通透性，抑或影响网状内皮系统的功能，调节T细胞活化，诱发r-干扰素产生，活化NK细胞，对人体补体有一定的抑制作用。且复方甘草酸苷即使长期应用也不会引起糖尿病、感染、肾上腺功能不全、消化性溃疡、精神紊乱、满月脸、向心性肥胖等副作用［4］。阿维A与复方甘草酸苷联合治疗中、重度银屑病，可显著提高治愈率及有效率，并且不良反应与单用阿维A组差异无显著性，临床疗效满意。

【参考文献】
  1 邵长庚.银屑病临床试验的设计和实验应用中的问题.临床皮肤科杂志，2005，34（2）：127-129.

2 顾有守.中、重度银屑病的联合疗法.临床皮肤科杂志，2005，34（3）：196-198.

3 郭静，王龙成，贾惠林，等.阿维A治疗银屑病的临床疗效观察.临床皮肤科杂志，2005，34（11）：776.

4 叶小茵，李希清，赵泽军，等.复方甘草酸苷治疗寻常性银屑病疗效观察.中国皮肤性病学杂志，2006，20（2）：128.

作者单位：753200 宁夏石嘴山，宁夏煤碳石嘴山中心医院