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【关键词】 过敏
患者，男，36岁。因反复腹痛、呕吐、便血5天入院。腹痛位于上腹部及脐周围，持续性隐痛伴阵发性剧痛，呕吐频繁，为胃内容物，大量柏油样便及血便，每日1～2次，每次约500～600g，既往无明显胃病史。体检：皮肤无紫癜，心肺未见异常，肝脾未触及，上腹部压痛。血压82.5/52.5mmHg，血红蛋白70g/L，白细胞13×109/L,中性0.86,淋巴0.12，酸性0.02，血小板157×109/L，尿蛋白（++），尿红细胞（+++），肝功正常，出血热抗体（IgM、IgG）阴性，乙肝标志阴性，入院后每日柏油样血便2～3次，每次150～500g，入院后共排出柏油样便600g，胃镜检查示胃小弯有一个小溃疡，经用止血药，并输血5000ml，仍不能止血。入院后第6天行剖腹探查术，整条小肠壁有密集多处出血点。肠膜水肿，空肠距十二指肠15cm处以下肠壁冲血，水肿淤血，切开胃壁见到小弯体部有直径1.4cm溃疡，做部分胃切除术后仍有血便及腹部隐痛，术后1周，四肢特别是下肢多处大片紫癜，高出皮肤，束臂试验（+），加用蛋白检60mg/L及抗过敏治疗，1周后紫癜逐渐消退，腹痛消失，血便停止，尿红细胞（+）出院。
讨论：过敏性紫癜是青少年常见疾病，成年男患者且以消化道出血为主要表现者确实少见，据1970年Grecm等131例分析，皮疹占100%，腹痛占59%，发热占75%，血尿占38%，末端水肿占46%，呕血占11%，便潜血（+）45%，黑便占38%，关节症状占68%。
过敏性紫癜的肠道表现占5‰，由于肠壁出血渗入肠中，导致绞痛、恶心及呕吐，引起大量出血者少见。目前过敏性紫癜引起大量消化道出血，一般认为和接受激素及免疫制剂治疗有关。
误诊原因分析：（1）对本病认识不足，过敏性紫癜是全身性疾病，是消化道外紫癜样病变，因此在皮肤紫癜未出现之前误诊为溃疡大出血行手术治疗，是由于对腹部症状（腹痛血便）为首发表现缺乏认识。（2）对临床表现及有关器械检查缺乏全面分析。本例临床特点是症状重，体征轻，只重视腹痛血便的临床征象及胃镜检查，忽略了各方面检查之间的有关联系，缺乏科学分析病情的特点，是造成误诊的重要原因。（3）本例表现实数少见，以大量消化道出血与剧烈腹痛为主要表现，胃镜检查见胃小弯有一小溃疡，所以只考虑溃疡病出血，未能做全面科学分析，实践证明培养正确的临床思维对减少和避免误诊是十分重要的。
作者单位：137100 吉林洮南，洮南市第二人民医院