点击显示 收起
【关键词】 术后尿失禁
术后尿失禁是前列腺切除术后严重并发症，可增加患者的心理负担，影响预后及生活质量。开放性前列腺切除术后尿失禁的发生率国内报道不足1%［1］。我院2002年1月～2006年12月收治良性前列腺增生症258例，均行耻骨上前列腺切除术。术后并发暂时性尿失禁29例，现将尿失禁的原因及防治措施报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组29例,年龄63～84岁，平均69岁。排尿困难3～10年，平均5.5年。术前主要表现为排尿困难，反复急性尿潴留。其中并发双肾积水10例，膀胱结石8例。直肠指诊前列腺Ⅰ度增大5例，Ⅱ度增大16例，Ⅲ度增大8例。
1.2 手术方法 全组均采用耻骨上经膀胱前列腺切除术，腺体重量63～82g，平均72g。
1.3 术后尿失禁程度 Ⅰ度尿失禁21例，主要表现为行走、咳嗽时出现尿失禁。Ⅱ度尿失禁8例，主要表现为平卧没有尿失禁，直立时出现尿失禁，增加腹压时更为明显。
1.4 治疗方法及结果 术后加强抗生素治疗，控制感染。应用药物（如托特罗定、消炎痛栓、优必达）等控制不稳定膀胱，增加膀胱顺应性。加强拔管后盆底肌锻炼。本组病例均在3个月内恢复正常排尿，随访1年无复发。
2 讨论
2.1 术后尿失禁的原因 周靖中［2］提出术后尿失禁常见原因为:（1）前列腺窝或膀胱感染;（2）腺体残留、膀胱颈纤维化等导致下尿路梗阻;（3）合并有神经原性膀胱或膀胱逼尿肌不稳定;（4）术中损伤膜部尿道，使外括约肌收缩不能维持与膀胱内压的平衡。结合以上观点，笔者认为本组病例术后尿失禁的主要原因为：（1）术后局部炎症刺激和存在不稳定膀胱、膀胱顺应性降低;（2）术中损伤尿道膜部外括约肌导致括约肌功能障碍;（3）患者高龄、盆底肌肉松弛，括约肌阻力不足。
2.2 防治措施 （1）术前、术后有效的控制感染，避免长时间留置尿管;（2）术后应用有效药物控制不稳定膀胱，提高膀胱顺应性;（3）术中剜除腺体时动作应轻巧，切忌用手指撕拉尿道膜部，应紧贴前列腺尖部掐断或剪断尿道，切忌使用暴力拉断尿道;（4）拔除尿管后，加强盆底肌肉及提肛肌的功能锻炼，增强括约肌的功能。
【参考文献】
1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社,2006,1192.
2 韩振藩，李冰清.泌尿外科手术并发症.北京：人民卫生出版社,1993,301-302.
作者单位：152000 黑龙江绥化,绥化市第一医院泌尿外科