点击显示 收起
【摘要】 目的 通过对下肢不同旋转角度的髋部BMD（骨密度）、BMC（骨矿含量）的测量，了解体位因素的变化对髋部骨密度值测量的影响。方法 选择临床观察病人36例，在下肢中立位、内旋15°、内旋30°状态下分别测量髋部BMD、BMC，分析比较不同旋转角度下的髋部BMD、BMC变化。结果 随着下肢旋转角度的改变，髋部BMD、BMC测量值均有明显的变化。从中立位到15°内旋及到 30°内旋时，股骨头BMD、BMC值轻度升高，而从中立位到30°内旋时，髋部BMD、BMC值明显增高，但其相关系数较低。结论 髋部BMD、BMC测量受下肢旋转角度变化的影响，良好的测量前定位和下肢固定，对提高髋部测量精度具有重要意义。
【关键词】 体位因素；骨密度
随着生活水平的提高，要求测量骨密度以了解自身骨量的人群也越来越多。到目前为止，WHO仍然把双能X线吸收骨密度测量作为诊断骨质疏松症的“金标准”，所以骨密度测量的精度及其影响因素越来越受到人们的重视。髋部测量可以作为骨质疏松和髋部骨病测量的首选部位，它可以避免由于老年退行性改变所造成的测量误差，如脊柱椎体骨赘、腹主动脉钙化、后纵韧带钙化及椎间盘病变和小关节突的硬化。在测量部位的选择上采用髋部测量将有更大的敏感性和准确性，但测量髋部骨密度时面临一个问题，即下肢旋转角度对其测量的影响。本研究通过对下肢不同的旋转角度下髋部BMD、BMC 的测量来探讨其对髋部BMD、BMC测量的影响。
1 资料与方法
选择临床观察病人36例，平均年龄41.6岁（21～63岁），平均身高168.2cm（154～177cm），平均体重63.7kg（45.2～78.6kg）。所有受试者均排除髋关节骨性关节炎、风湿性关节炎、髋关节畸形及影响髋关节旋转的病变的影响。运用NORLAND EXCELL双能X线吸收骨密度测量仪测量，每日对机器的模式骨进行测量校正，然后分别在下肢中立位、15°内旋、30°内旋状态下分别测量髋部BMD、BMC，每一角度测量后，均要求受试者下测量床，然后再重新摆体位进行髋部骨密度测量，分析比较不同旋转角度下的髋部BMD、BMC变化。
2 结果
随着下肢旋转角度的改变，髋部BMD测量值均有明显的变化。从中立位到15°内旋时，股骨头BMD、BMC值轻度升高（P＜0.01），而从中立位到30°内旋时，髋部BMD、BMC值增高，但其相关系数较低（P＞0.05）。结果见表1。表1 不同旋转角度下BMD测量值比较 （ 略）
3 讨论［1～5］
近年来，有关诊断敏感部位的研究显示髋部BMD、BMC测量具有十分显著的诊断作用，优于腰椎的BMD、BMC测量，因此对髋部BMD、BMC的测量精度也就越来越重要。在骨质疏松及髋关节病变的诊疗过程中，一个重要的考虑是测量的精度，本研究首先对机器体模进行了连续测量校正，机器的测量误差较小，保证了机器自身的测量误差对测量物体的影响可以降到最低。本研究发现，从中立位到15°及30°内旋，随着内旋角度的不断增加，其BMD、BMC值也不断增加。其中，从中立位到15°内旋时产生的误差相对较小，与Girard等的研究结果一致。从中立位到30°内旋时其BMD、BMC明显升高，但相关性明显减低（P＞0.05），这可能是由于在过大的旋转角度变化时，髋部结构出现了非常大的改变，使得 BMD、BMC 测量时投照区域也出现较大变化所致。在临床实践中，过大的股骨内旋患者往往不能忍受。笔者认为采用内旋15°进行髋部骨密度测量具有较好效果，一方面其所获得的骨密度值较客观准确，另一方面更容易固定体位，患者容易接受。
综上所述，股骨内旋角度的改变可以明显改变所测的髋部BMD、BMC值，因此在临床测量中要特别注意下肢旋转角度，尽可能保持下肢旋转角度的一致性，否则将对诊断和治疗监测产生严重影响，良好的测量前定位和下肢固定，对提高髋部测量精度具有重要意义。
【参考文献】
1 Kanis JA,Gluer CC. An update on the diagnosis and assessment of osteoporosis with densitomentry. Osteoprosis Int, 2000,11:192-202.
2 Girarrl MS，Sartoris DJ, Moseona AA, et al. Measured femoral density by dual-energy X-ray absonptiometry as a funetion of rotation. Orthop Rev，1994，23:38-40.
3 杨定焯，尚家芸.骨密度测量中质量控制的意义和方法.国外医学·内分泌学分册，2003，3：95-97.
4 程晓光.国际临床骨密度学会（ISCD）对骨密度测量的共识.中国骨质疏松杂志，2004,11:531-534.
5 凌莉，方积乾，党容.骨密度测量质量控制研究.中国骨质疏松杂志，2001,8:281-282.
作者单位：276400 山东临沂，临沂市沂水中心医院影像科