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【关键词】 口干症
笔者在临床上遇到较多以夜间口干为主诉的患者，每晚醒来后感口干，或因口干而数次醒来饮水，白天口干不明显或不口干，排除了糖尿病，也不能诊断为其他病症，因而自命名为夜间口干症。本文旨在探讨夜间口干一症的发病人群、病因病机、辨证分型及笔者的一些治疗心得。
1 临床资料
1.1 辨证分型要点
1.1.1 湿热郁蒸型 夜间口干，口腻，口苦，不欲饮，或饮而不多，白天亦然，胸脘痞闷，纳呆，泛恶干呕，肢体倦怠，大便秘或溏而不爽，舌苔黄腻，脉濡而数。
1.1.2 阴虚火旺型 口干咽燥，夜间尤甚，虚烦失眠，头目眩晕，手足心热，或潮热，舌红苔少或光红无苔，脉沉细数。
1.1.3 瘀血内郁型 咽燥口干，漱水不欲饮，白天不干，伴午后或夜间发热，或身有痛处，甚者肌肤甲错，舌红瘀点瘀斑，舌底静脉瘀黯，脉沉细涩。
1.2 一般资料 1999年12月～2007年12月中医门诊病人79例，以夜间口干为主诉，白天口不干或伴白天口干夜间更甚，起夜饮水1～4次，病程1周～10个月，均排除糖尿病，近期未新发其他躯体疾病。其中湿热郁蒸型35例，31例为28～46岁中青年男性；阴虚火旺型39例，均为50岁以上老年人，33例为女性且均已绝经；其余5例为瘀血内郁型。
2 治疗方法
2.1 湿热郁蒸型 治宜清热利湿，生津止渴。方选藿朴夏苓汤合龙胆泻肝汤加麦冬20g，天花粉20g。口苦口腻加黄连10g，栀子15g，薏苡仁30g；乏力倦怠明显者加太子参30g，黄芪30g。
2.2 阴虚火旺型 治宜滋阴降火。方选知柏地黄汤合二至丸加麦冬20g，天花粉20g。潮热加鳖甲10g，当归12g；睡眠欠佳加酸枣仁30g，夜交藤30g；便秘加制首乌15g，火麻仁15g，酒军6g。
2.3 瘀血内郁型 治宜活血化瘀清热。方选血府逐瘀汤加酒军12g，丹皮15g。每天1剂，分3次饭后温服，症状消失后停服或根据病情续服。
3 疗效标准与结果
3.1 疗效标准 症状消失为痊愈；症状减轻为好转；症状无任何改善为无效。
3.2 结果 辨证分型后分别服药4～40天，其中湿热郁蒸型服药时间为4～10天，而阴虚火旺型和瘀血内郁型服药时间为15～40天。治疗结果见表1。表1 治疗结果分析 （ 略）
4 典型病例
患者，女，68岁。因口干咽燥，夜间明显半年求治，需每晚起床喝水3～4次，入睡后感手足心发热，常将手脚伸出被子外，多梦易醒，偶有潮热，便秘，大便2～3日1次，舌深红苔薄少，舌底静脉紫黯，脉细数。月经史正常，52岁绝经。空腹及餐后血糖正常。辨证为阴虚火旺夹血瘀，治疗滋阴降火安神，养血通便化瘀。处方：黄柏12g，知母10g，生地12g，丹皮15g，山茱萸15g，白芍20g，泽泻15g，麦冬20g，天花粉20g，鳖甲12g（先煎），当归15g，丹参30g，夜交藤30g，酸枣仁20g，制首乌15g，酒军6g。4剂后二诊，口干明显减轻，夜间起床喝水减为1～2次，潮热消失，手足心热减轻，睡眠改善，大便通畅，每日1次。上方去酒军、制首乌、酸枣仁续服。
连续服药七剂后三诊，症状完全消失，嘱坚持服知柏地黄丸1个月巩固疗效。
5 讨论
本文讨论为夜间口干一症，而非夜间口渴，是因为口干口渴确有不同。《景岳全书·卷二十六》：“口渴口干大有不同，……盖渴因火燥有余，干因津液不足。火有余者当以实热论，津液不足者当以阴虚论。”口干不一定有饮水要求，口渴则多有饮水欲望［1］。口干还可以包括咽干、口唇干等。夜间口干更能准确表达病人的诉求。
从临床资料看，经过辨证分型后主要分为湿热郁蒸（35例）和阴虚火旺（39例）两型，一实一虚。发病人群：湿热郁蒸型以年轻男性居多，阴虚火旺型以老年女性为主。治疗周期：湿热郁蒸型服药时间较短（4～10天），阴虚火旺型则治疗时间较长（15～40天）。
从病因病机分析，湿热郁蒸型以青年男性居多，可能与他们夜生活过多过久、过食辛辣与肥甘厚味、饮酒过量有关，饮酒生湿热，入睡后阴阳交合，阳邪灼阴故现口干，且过食辛辣厚味后也极易出现口干舌燥，熬夜则耗气伤身，出现乏力倦怠；阴虚火旺型以老年女性为主，可能是其年轻时阴血损耗过多，以至于绝经后真阴亏损，寐后阴阳交合，虚阴不受阳，也现夜间口干等虚热之象。
从治疗与预后看，湿热郁蒸型治疗时间短而疗效更好（痊愈率94.3%），可能与实证易得易治、年轻人恢复快有关；而阴虚火旺型治疗时间更长疗效却稍差（痊愈率76.9%），可能与老年体虚且恢复较慢有关。
【参考文献】
1 赵金铎.中医症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1984，118-120.
作者单位：610041 四川成都，武警四川省总队成都医院中医科