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【关键词】 细菌性痢疾
细菌性痢疾是临床常见病，特别是夏秋季在人群集中的地方发病率更高。我院自2000年10月～2006年6月共诊治85例，应用中西药物进行保留灌肠治疗细菌性痢疾，收到较好疗效，现结合治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1．1 病例资料 85例病人均为住院病人，男36例，女49例；年龄18～46岁，平均23.8岁。所有病人均有腹痛、腹泻、发热及黏液或脓血便，并伴有里急后重感。一般为病后3～71h就诊，平均11.2h。其大便常规镜检有典型巨噬细胞者30例，有脓细胞者55例。所有病例皆符合《传染病学》制订的细菌性痢疾的诊断标准［1］。
1．2 治疗方法 病人入院后给予输液维持水、电解质平衡，但不用任何抗生素治疗。保留灌肠的药物由利福平胶囊、654-2片及中药大黄、陈皮四味中西药物共同组成，剂量为利福平0．45～0．6g/d［10～15mg/（d·kg）］，654-2片10～15mg，大黄20g，陈皮10g。先将大黄及陈皮用250ml温水浸泡半小时后大火煎沸后改用小火浓煎半小时冷却过滤，再将利福平及654-2研细后倒入上述中药滤液中，嘱病人侧卧或俯卧，抬高臀部，用7～9号硅胶导尿管以石蜡油润滑后徐徐插入肛门内约15～20cm，以50ml注射器抽取已配好药液推入，推完后拔管用卫生纸按压肛门1～5min，每日1～2次，用至病人症状消失，大便复查正常2次后停药。
1．3 疗效 经上述方法治疗后1天症状减轻或消失21例，2天后为19例，3天后为26例，4天后为15例，仅4例连用7天症状才消失。一般治疗时间2～4天，平均3.1天。治疗中病人无任何不适且肝肾功能检查未见异常。
2 讨论
细菌性痢疾为一种全年均可散发的疾病，人群普遍易感，夏、秋季节多发的急性肠道传染病［2］。发病机制为痢疾杆菌经口传染后而致。主要表现为大肠受侵犯的一种肠黏膜的假膜性炎症，主要侵犯结肠，尤以结肠下段、乙状结肠、直肠为重。其病变过程开始表现为卡他性炎症。临床症状有腹痛、腹泻、发热、里急后重及黏液、脓血便，少数病人可出现恶心呕吐，由于病人腹泻严重可出现水及电解质紊乱的症状和体征，严重者可危及患者生命。治疗本病有口服或静滴抗生素以杀灭痢疾杆菌的病因治疗及对症支持治疗等方法。本法则使用了直肠内直接给药，其优点是：直肠内给药能避免药物的第一关卡效应，同时药物直达病变部位，再加上肠道黏膜的大范围吸收作用，并有操作简便的特点，近年来此方法在临床得到推广。本疗法中使用的利福平为广谱抗生素，对革兰阳性及阴性菌均有抗菌作用，为一种全效杀菌剂，对痢疾杆菌有很强的杀菌作用。原为抗痨药物，目前已用于多种细菌性感染的治疗。654-2具有抑制肠道腺体分泌，解除肠道痉挛、改善微循环等作用。中药陈皮具有健脾理气、燥湿化痰之功效。大黄则由于具有不同的用药方法而有不同的药理作用的特点，其生用为攻下，久煎则固涩，炭用为凉血。在本方用大黄则由于久煎后具有固涩的作用能改善症状。本文联用四药既达到了杀灭痢疾杆菌的治疗作用，又达到了改善症状的对症作用，并利用直肠直接给药的特点，因而能取得很好的疗效。本法疗效高，能缩短病程，方法简便，价格低，是一种很适宜于基层医疗单位应用的治疗方法。
【参考文献】
1 彭文伟．传染病学，第4版．北京：人民卫生出版社，2001，108．
2 丁强. 急诊医师手册．哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2004，17.
作者单位：150080 黑龙江哈尔滨，哈尔滨理工大学医院