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【摘要】 目的 探讨如何提高睾丸损伤的诊治水平。方法 睾丸损伤18例，年龄13～45岁，就诊时间30min～48h，其中开放性损伤6例，闭合性损伤12例。通过病史、体检，16例通过彩色B超确诊，2例经CT扫描确诊。在B超监测下非手术治疗6例，手术治疗（血肿清除、睾丸修补或睾丸切除）12例。结果 无死亡病例，无并发症发生，随访6个月～4年，病人性功能及生殖功能正常。结论 超声检查是判断睾丸损伤程度及病情变化的重要方法，积极早期手术探查可最大限度地保留睾丸组织，减少并发症的发生。
【关键词】 睾丸损伤；诊断；治疗
由于阴囊皮肤弹性好，活动度大，睾丸白膜坚韧，所以阴囊损伤所致睾丸破裂并不多见，单纯睾丸损伤也较少危及生命，但如处理不当，则会造成日后男子性功能障碍和生殖功能障碍，因此应重视对睾丸损伤的认识。现报告18例睾丸损伤的诊治体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 睾丸损伤18例，年龄13～45岁，平均32岁，就诊时间30min～48h。开放性损伤6例，其中4例为刀刺伤，2例为车祸致伤。闭合性损伤12例，为踢伤、撞伤、车祸致伤。单侧损伤14例，双侧损伤4例。5例合并有其他脏器损伤。
1.2 临床表现 18例均有睾丸胀痛，伴恶心、呕吐。睾丸疼痛剧烈并向大腿根部或下腹部放射，体检阴囊皮肤淤斑，阴囊肿大。7例可触及阴囊血肿，14例可触及伤侧睾丸肿大，压痛明显，有5例睾丸界限扪不清。6例阴囊皮肤肉膜裂伤，睾丸白膜破裂，睾丸组织外露、出血。5例合并有骨盆骨折、尿道损伤、股骨骨折。
1.3 诊断与治疗 通过病史询问，详细体格检查，常规急诊行彩色超声波检查多能作出准确诊断，2例彩超诊断困难者行CT薄层扫描后确诊。18例中3例单纯睾丸挫伤、2例睾丸小血肿者在超声波监测下行保守治疗痊愈；3例单侧睾丸裂伤予以手术修补；4例双侧睾丸损伤者中3例系挫裂伤均行手术修补，1例系单纯挫伤以保守治疗；6例开放性损伤均行手术探查，有1例因睾丸破裂无法修补而行伤侧睾丸切除，5例行睾丸修补。5例有合并伤者同时行骨折复位固定、尿道修复或改道等手术。
2 结果
18例睾丸损伤患者中，16例经彩色超声波检查确诊，2例诊断困难者行薄层CT扫描而明确诊断。
非手术治疗6例，均在彩超监测下完成。手术治疗12例，其中睾丸修补及血肿清除11例，伤侧睾丸切除1例，无死亡病例，无并发症发生。随访6个月～4年，病人性功能及生殖功能正常。
3 典型病例
患者，男，42岁。因会阴部被踢伤6h入院，患者睾丸胀痛，查体：生命体征平稳，阴囊肿胀，皮肤有瘀斑，触诊左侧阴囊内可及8cm×10cm大小的血肿，睾丸扪不清，急诊行彩色B超检查，发现左侧阴囊内巨大血肿，睾丸肿大，白膜有破裂口，诊断为左侧睾丸挫裂伤，阴囊血肿。在连续硬膜外麻醉下行左侧阴囊血肿清除术和睾丸白膜修补术，术后予以抗生素治疗预防感染，48h拔除阴囊内橡皮引流条，7天伤口拆线痊愈出院。术后1.5年随访，病人性功能正常，精液检查正常。
4 讨论
4.1 睾丸损伤与不育 由于睾丸位于阴囊内，通常表现为阴囊损伤，血肿、疼痛等又使物理检查难以判断是否有阴囊内容物特别是睾丸损伤，容易延误诊断和处理，最终导致睾丸切除。睾丸白膜内出血或阴囊内大血肿可产生局部高压，导致睾丸萎缩。双侧睾丸损伤更易忽略损伤较轻侧的处理，单侧睾丸损伤如处理不当可出现双侧睾丸萎缩和不育，其机制可能与血-睾屏障遭受破坏，精子与血液接触产生特异性抗精子抗体，不仅作用于患侧睾丸，同时也作用于健侧睾丸，造成双侧睾丸病变。因此，对阴囊闭合性损伤及开放性损伤均应警惕有睾丸损伤的可能。准确诊断和及时有效处理，可最大限度地保留睾丸组织，并大大降低睾丸的切除率。笔者报告的18例睾丸损伤者，12例早期手术探查，行睾丸修补或睾丸切除，避免了伤侧和对侧睾丸发生不可逆性损害，随访患者6个月～4年，未出现性功能和生精功能障碍。
4.2 睾丸损伤的诊断及超声检查的重要性 通过病史、体检，单纯睾丸损伤诊断并不困难，但睾丸损伤常合并有阴囊血肿、阴囊损伤，必须借助辅助检查如超声甚至CT确诊，但后者因属放射线检查，可造成生精功能受损，应尽量避免使用。有时晚期（3个月后）睾丸血肿与睾丸肿瘤难以鉴别时，可行CT薄层扫描确诊。
彩色超声波检查可准确判断是否为单纯阴囊血肿、睾丸破裂，睾丸白膜是否完整，有无睾丸组织突出白膜外，并且能够准确鉴别睾丸破裂与睾丸挫伤，以及睾丸内血肿的存在，因而可为手术探查提供客观的检查依据。超声诊断睾丸损伤的准确率为90%，对睾丸破裂诊断的准确率可达95%以上。但有较大血肿，特别是睾丸周围有血凝块形成时，会干扰超声图像，增加诊断上的难度，因而应特别强调伤后早期超声检查的重要性。因超声检查无创、安全、经济，对单纯阴囊血肿、睾丸实质小血肿、睾丸挫伤等，在超声监测（反复动态观察）下进行非手术治疗也更为安全可靠。
笔者报告18例睾丸损伤均行彩色超声检查，仅2例不能确诊，需要行CT扫描检查，6例非手术治疗者在超声监测下完成，均获满意效果。
4.3 睾丸损伤的手术治疗 对于阴囊血肿、睾丸破裂，早期手术可以显著降低睾丸切除率，减少局部感染形成。睾丸破裂所致血肿容易继发感染与精子抗原暴露，可遭受自身免疫系统攻击。积极早期手术探查可最大限度地保留睾丸组织，保留其生殖功能和性功能。笔者认为以下情况需要及时手术探查：（1）开放性睾丸损伤；（2）睾丸破裂；（3）睾丸鞘膜腔有中等以上积血；（4）阴囊内血肿>6cm者；（5）非手术治疗超声监测睾丸内血肿持续增大者。笔者报告的12例睾丸损伤行手术治疗，术后随访患者性功能和生殖功能均正常。
作者单位：404600 重庆，重庆市奉节县永安镇中心卫生院