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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2008年第8卷第1期

随访卡在鼻内镜术后的应用

来源:《中华医药杂志》
摘要:【关键词】鼻内镜术鼻内镜手术是鼻腔、鼻眼、颅底的一项微创手术,而随访卡是为鼻内镜术后患者及医师提供一个交流平台,同时迅速提高了鼻科临床诊治水平,并成为鼻内镜手术全过程中不可缺少的内容。笔者自1996年来收治相关疾病并实施鼻内镜手术的患者进行了术后随访和记载,现报告如下。1随访卡的建立自1996年以......

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【关键词】  鼻内镜术


    鼻内镜手术是鼻腔、鼻眼、颅底的一项微创手术,而随访卡是为鼻内镜术后患者及医师提供一个交流平台,同时迅速提高了鼻科临床诊治水平,并成为鼻内镜手术全过程中不可缺少的内容。笔者自1996年来收治相关疾病并实施鼻内镜手术的患者进行了术后随访和记载,现报告如下。

    1  随访卡的建立

    自1996年以,笔者收治鼻腔、鼻眼、颅底相关疾病行鼻内镜手术1840例患者进行随访调查。

    随访卡为长约18cm、宽约12cm的卡片,柔韧度较好,不易损坏。

    卡片填写选择,根据临床术后随访的实际需要,设定填写共36项,具体分5类:一般填写类:患者姓名、性别、年龄、住院号、CT号、术前诊断,通讯类:住址、患者及医师联系电话、邮编,病史类:主诉、诊断、相关疾病;手术后过程类:分型分期、麻醉方式、拟行手术、术中鼻腔各结构所见;术后随访类:随访时间、术腔观察及处理、随访医师。

    术后每次随访医师对患者进行术后鼻内镜检查处理后,均应用钢笔或签字笔认真填写随访情况。随访卡一式二份,一份由患者自己保存,一份由主管医师保存。

    2  临床应用

    2.1  门诊随访时了解患者记录  患者每次行术腔检查处理后,由随访医师填写,并了解患者术腔间断性换药后恢复情况,有无术腔阻塞,粘连程度及复发并发症,并进行相应的处理。

    2.2  临床资料统计、选择、应用  对患者随访完毕或随访终止的病例,进行分类、管理,如:鼻腔良性病变及恶性病变、颅底、鼻眼疾病,以便临床资料查找、科研应用、并可作出统计数字,能准确快速地完成临床资料、汇总、分类、统计等工作。

    2.3   使用方便  随访卡大小适中,可随便放入衣袋中,质地柔韧、不易损坏,患者术后随访携带方便。医师填写字样简单、浅显易懂,患者能更进一步了解自己健康恢复情况,同时随访医师能把握好换药的方法及是否增减换药的次数。

    3  讨论

    鼻内镜手术是鼻科及相关学科领域相对比较新的手术,为慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻科疾病和鼻眼、颅底相关疾病增加了新的治疗手段,是一项微创手术。在彻底清除病变的基础上矫正鼻腔解剖变异,重建鼻腔。把传统的鼻外破坏性手术进化为功能性手术,操作精细,同时根据鼻腔黏膜上皮化时间,建立随访制度,出院时发放随访卡,患者自行保管,每次随访做好记录,术后正确清理术腔和及时解除粘连,是保证疗效的重要步骤,出院后第 1个月,每周表麻下行鼻内镜换药,第2个月每半月换药,从第 3 个月起可以 1 个月复查1次,大部分患者症状明显消退,鼻通气恢复,术腔上皮化完成,以后可6个月~1年复查,是避免复发的有效手段,及时解决粘连,可用剪刀分离或用激光、射频、微波仪切开分离粘连。通过手术病例提示,术后粘连按发生率高低排序,主要复查:(1)筛窦腔粘连闭塞;(2)上颌窦自然开口粘连闭塞;(3)中下鼻甲之间粘连;(4)中下鼻甲与中隔粘连四种类型。由此笔者认分泌物潴留容易发生鼻窦炎,术腔血液和渗出物中的纤维蛋白附着于凝血块上,形成纤维粘连,进一步机化形成瘢痕粘连,这是粘连的基础。一些狭窄部位,如额隐窝、上颌窦口及筛窦腔,如果被凝血块覆盖未及时清理容易引起粘连,而这些部分前鼻镜下难以明视。前鼻镜下未发现粘连,应用鼻内镜检查发现。所以术后应定期行鼻内镜检查,防止粘连。 

    因此,对其描述要求十分详细及准确,故医师术后随访时才能全面而有重点地观察术腔的变化情况,了解病情发展的趋势。随访卡的术后应用减轻了临床医师翻阅病历的工作强度,提高了临床工作效率。

    临床鼻内镜术后应用随访卡有以下优点:(1)患者携带方便,价格低廉,质地好不易损坏;(2)方便每次换药术后记录,了解病情转归;(3)查询、分类统计较容易,可满足临床研究需要;(4)填有医患双方的电话,联系方便,避免延期换药;(5)记录简单,浅显易懂;(6)便于学术交流文章的书写。实践证明,随访卡的建立,能清楚地反映鼻内镜手术全部过程,颇受临床医师欢迎,值得临床进一步推广应用。


作者单位:628012 四川广元,广元市朝天区人民医院耳鼻喉科

作者: 张剑, 徐开伦, 王祯松, 乔 丹, 吕 娟 2008-7-4
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