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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2008年第8卷第1期

不同疗程神经节苷脂GM1治疗急性期脑梗死的疗效观察

来源:《中华医药杂志》
摘要:【摘要】目的评价不同疗程神经节苷脂GM1(即单唾液酸神经节苷脂)治疗急性期脑梗死的疗效。方法选取急性期脑梗死病人60例,随机分为治疗Ⅰ组(短程组)、治疗Ⅱ组(长程组)和对照组各20例,3组常规治疗相同,治疗Ⅰ组加用神经节苷脂GM1应用7天,治疗Ⅱ组加用神经节苷脂GM1应用14天,2周后对患者进行神经功能......

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【摘要】  目的 评价不同疗程神经节苷脂GM1( 即单唾液酸神经节苷脂)治疗急性期脑梗死的疗效。方法 选取急性期脑梗死病人60例,随机分为治疗Ⅰ组(短程组)、治疗Ⅱ组(长程组)和对照组各20例,3组常规治疗相同,治疗Ⅰ组加用神经节苷脂GM1应用7天,治疗Ⅱ组加用神经节苷脂GM1应用14天,2周后对患者进行神经功能缺损程度评分量表(NDS)和日常生活活动量表(ADL)的评分并比较。结果 治疗前3组NDS和ADL评分差异无显著性,治疗2周后治疗Ⅰ组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),治疗Ⅱ组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ组比较差异亦有显著性(P<0.05)。结论 脑梗死急性期应用长程神经节苷脂GM1治疗能更好地提高神经功能恢复,降低致残率,提高生活质量。

【关键词】  脑梗死;急性期;神经节苷脂;神经节苷脂GM1


    Clinical Effect of Ganglioside GM1 in Different Course of Treatment for Acute Cerebral Infarction

    ZHANG Qian, YAO Wei, ZHANG Li-juan, et al.Department of neurology, Zhoupu Hospital of Nanhui District, Shanghai 201318,China

    【Abstract】  Objective  To observe the clinical effect of ganglioside GM1 in different Treatment for acute cerebral infarction.Methods  Sixty patients with acute cerebral infarction were randomly and equally assigned to the control group, the experiment group I (short period) and the experiment groupⅡ(long period). The experiment group I was treated with ganglioside for 7 days, the experiment group II was treated with ganglioside for 14 days, the regular treatment was same for all participants. After two weeks, neurological deficit scale (NDS) and activity of daily living (ADL) were valued and compared. Results  There were no significant differences of NDS and ADL among three groups before treatment. After two weeks of treatments, there were differences between the experiment group I and the control group(P<0.05). The differences were significant between the experiment group II and the control group(P<0.01). There were differences between the experiment group II and the experiment group I as well(P<0.05). Conclusion  The long period treatment with ganglioside GM1 for acute cerebral infarction could recover the neural function, decrease disability rate and improve the life quality.

    【Key words】  Cerebral infarction; Acute stage; Ganglioside GM1

    脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍,使局部脑组织发生不可逆损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死[1]。脑梗死后致残率高达80%,给患者家属及社会带来了很大的负担。我科采用不同疗程神经节苷脂GM1治疗急性期脑梗死,促进患者神经功能恢复,疗效满意,现报道如下。

  1  资料与方法

    1.1  病例选择及分组  选择我科2007年9月~2008年2月住院的60例脑梗死患者,均符合1995年全国第4届脑血管疾病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT或MRI确诊。将入选的60例患者随机分为对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组各20例;对照组男10例,女10例,年龄56~84岁,平均69.3±9.3岁;治疗Ⅰ组男8例,女12例,年龄58~88岁,平均71.1±10.28岁;治疗Ⅱ组男10例,女10例,年龄55~86岁,平均70.28±11.05岁。3组在性别、年龄等方面比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2  治疗方法  对照组给予常规治疗并酌情给予控制血糖、血压及脱水降颅压等治疗。治疗组在上述治疗基础上加用神经节苷脂GM1(长春翔通药业有限公司提供)40mg加入生理盐水250ml中静脉滴注,每日1次,治疗Ⅰ组应用7天,治疗Ⅱ组应用14天。

    1.3  疗效评价  根据1995年全国第四届脑血管学术会议规定的NDS和ADL,分别于治疗前、治疗2周后对治疗组和对照组进行评分,并予以比较。治疗后神经功能缺损评分减少91%~100%为基本治愈;减少46%~90%为显著进步;减少18%~45%为进步;≤17%或增加为无效。

    1.4  统计学方法   3组计量数据均采用均数±标准差(x±s)表示,治疗前后及两组间资料的比较采用t检验。计数资料用χ2检验。

  2 结果

    2.1  3组病例在治疗前后NDS比较  治疗前3组间差异无显著性(P>0.05)。治疗2周后治疗Ⅰ组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),而治疗Ⅱ组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ组间比较差异亦有显著性(P<0.05),见表1。

    2.2  3组病例在治疗前后ADL评分比较  治疗前3组间差异无显著性(P>0.05)。治疗2周后治疗Ⅰ组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),而治疗Ⅱ组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ组间比较差异亦有显著性(P<0.05),见表2。表1  3组治疗前后DNS评分比较  ( 略)注:治疗Ⅰ组与对照组比较,aP<0.05;治疗Ⅱ组与对照组比较,cP<0.01;治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ组比较,dP<0.05表2  3组治疗前后ADL评分比较  ( 略) 注:治疗Ⅰ组与对照组比较,aP<0.05;治疗Ⅱ组与对照组比较,cP<0.01;治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ组比较,dP<0.05

    2.3  3组病例临床疗效的比较  治疗Ⅰ组总有效率(基本治愈+显著进步+进步)为70%,治疗Ⅱ组总有效率为95%,对照组总有效率为40%。治疗Ⅰ组与对照组比较差异有显著性(P<0.05),而治疗Ⅱ组与对照组比较差异有非常显著性(P<0.01),治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ组间比较差异亦有显著性(P<0.05),见表3。表3  3组病例临床疗效的比较( 略)注:治疗Ⅰ组与对照组总有效率比较,χ2=3.9,*P<0.05;治疗Ⅱ组与对照组总有效率比较,χ2=13.78,**P<0.01;治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ比较,χ2=4.32,△P<0.05

    3  讨论

    神经节苷脂是大多数哺乳类动物(包括人类)细胞膜中的一类酸性鞘糖脂,其中神经节苷脂GM1即单唾液酸神经节苷脂是最重要的一种神经节苷脂,对神经有重要的保护作用。当中枢神经系统受损时,外源性神经节苷脂易通过血脑屏障进入中枢神经系统,尤其局限于受损病灶区域,发挥神经保护作用。其保护作用从多方面实现:(1)脑缺血时,兴奋性氨基酸的神经毒性作用在脑组织损伤中起关键作用,其中谷氨酸过度释放是脑缺血损伤的中心环节。Avrova等[2]的研究表明谷氨酸可引起体外培养的小脑颗粒细胞死亡,导致细胞内Ca2+浓度增高,而神经节苷脂GM1可有效阻止Ca2+内流,使细胞内Ca2+浓度下降,同时神经节苷脂GM1能降低突触间隙的谷氨酸浓度[3],从而阻止NMDA受体介导的兴奋性神经反应。(2)神经细胞受损后,Na﹢-K+-ATP酶活性显著下降,而低浓度GM1对Na﹢-K+-ATP酶有激活作用,并可抑制谷氨酸所致的自由基反应,从而减轻细胞水肿、破裂和死亡[2]。(3)神经节苷脂GM1可有效抑制细胞凋亡。有实验证明[4],神经节苷脂治疗能明显减少大鼠缺血后脑细胞梗死面积,显著减少缺血边缘区神经细胞凋亡数量,减轻缺血区神经元损害。(4)神经节苷脂GM1能活化各种神经营养因子受体,影响特定神经营养因子的释放,其本身也具有神经营养作用,可促进神经元修复和神经功能的恢复[5]。(5)缺血缺氧可引起中枢神经系统多巴胺神经递质的摄取和含量减少,而外源性神经节苷脂GM1可增加多巴胺的合成,并改善神经元形态,促进神经功能恢复[6]。

    本文应用单唾液酸神经节苷脂治疗缺血性脑卒中急性期效果明显,对各项指标分析,治疗前3组病人NDS和ADL评分差异无显著性(P>0.05),治疗后Ⅰ组、Ⅱ组与对照组比较有明显疗效(aP<0.05,cP<0.01),且长疗程组(治疗Ⅱ组)较短疗程组(治疗Ⅰ组)比较差异亦有显著性(P<0.05),治疗Ⅰ组、Ⅱ组与对照组总有效率比较差异有显著性(*P<0.05,**P<0.01),且治疗Ⅱ组与治疗Ⅰ组总有效率比较差异亦有显著性(△P<0.05),疗效更显著。提示缺血性脑卒中急性期应用神经节苷脂治疗能够减轻患者的神经功能缺损程度,且长疗程较短疗程效果更佳,若条件许可,脑梗死急性期可给予2周疗程用药,以提高患者神经功能和生活质量,但对于神经节苷脂的后续效应及对恢复期脑梗死的脑保护作用是否有效尚待进一步临床研究。

【参考文献】
  1 吴江.神经病学.北京:人民卫生出版社,2005,158-165.

2 Avrova NF,Shestak KI,Zakharova IO,et al.The use of antioxidants to prevent glutamate-induced derangement of calcium ion metabolism in rat cerebral cortex synaptosomes.Neurosci Behav Physio,2000,30:535-541.

3 胡志兵,陆雪芬,郑德枢.神经节苷脂GM1对缺血缺氧后谷氨酸及其转运体神经元的作用.中国临床药理学与治疗学,2004,9:83-86.

4 李建军,孙琦,曹辉,等.神经节苷脂对大鼠脑缺血再灌注损伤的脑保护作用.临床神经病学杂志,2006,19:124-126.

5 Rabin A,Bachis A,Mocchetti I.Gangliosides activate Trk receptors by inducing the release of neurotrophins.J Biol Chem,2002,277:49466-49472.

6 Goettl VM,Zhang H,Burrows AC,et al.GM1 enhances dopaminergic markers in the brain of aged rats.Exp Neurol,2003,183:665-672.


作者单位:201318 上海,上海市南汇区周浦医院神经内科

作者: 张倩,姚 蔚,张立娟,张 湘 2008-7-4
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