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首页医源资料库在线期刊中华医药杂志2008年第8卷第1期

周剂量多西紫杉醇单药治疗晚期老年性非小细胞肺癌

来源:《中华医药杂志》
摘要:结论周剂量DTX单药治疗老年晚期NSCLC是安全有效的,毒副反应可以接受,不影响生活质量。非小细胞肺癌。2方法所有患者均接受周剂量DTX治疗,用法:DTX30mg/m2,静脉滴注持续1h,第1、8、15天,每28天重复。用DTX前按照药物说明书常规使用地塞米松预处理,化疗前常规使用5-HT3受体拮抗剂止吐,治疗2周期后进行疗效评价。...

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【摘要】  目的 评价周剂量多西紫杉醇(泰索帝,DTX)单药治疗晚期老年非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性。方法 46例年龄>70岁的晚期NSCLC患者接受DTX 30mg/m2 静脉滴注,第1、8、15天,第4周重复。2周期后进行疗效评价。治疗前、治疗后1个月及治疗后2个月分别用肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版进行生活质量(QOL)测评。结果 42例可评价的患者,部分缓解5例,稳定14例,进展23例,临床控制率为45.2%。毒副反应轻微,可以耐受。治疗前与治疗后1个月、2个月的QOL分值差异无显著性(P>0.05)。结论 周剂量DTX单药治疗老年晚期NSCLC是安全有效的,毒副反应可以接受,不影响生活质量。

【关键词】  多西紫杉醇/泰索帝;非小细胞肺癌;化疗;生活质量


    Weekly docetaxel monotherapy in elderly patients with advanced non-small cell lung cancer

    LIU Wu, HE Heng.Department of Medical Oncology,Hospital of Tumor,Qingdao 266042, China

    【Abstract】  Objective  The objective of this study was to evaluate the safety and efficacy of weekly docetaxel monotherapy for elderly patients with advanced non-small cell lung cancer.Methods  Forty-six cases of elderly patients who were over 70 years with advanced NSCLC were treated with docetaxel 30mg/M2 iv on d1,d8,d15. Chemotherapy was repeated every 4 weeks. Patients would be evaluated for response after two cycles of treatment. They were judged by FACT-L (Chinese version) separately before and after the first, second month of the treatment.Results  In the 42 patients who were evaluable ,5 cases had partial regression (PR),14 cases had no change (NC) and 23 cases had progression disease (PD). The clinical response rate was 45.2%.The side effects were mild tolerance .There were no significant differences in the QOL score before the treatment and in the first month, second month after the treatment (P>0.05).Conclusion  Weekly docetaxel monothrapy in elderly patients with advanced NSCLC are efficacious and feasible . The regimen could be well tolerated and is safe ,and does not affect quality of life .

    【Key words】  docetaxel;non-small cell lung cancer; chemotherapy;quality of life

    肺癌是最常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升,其中非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占到80%~85%,预后较差。NSCLC 约有超过1/2的患者是老年人,发病年龄>60岁,且就诊时已属中晚期,药物治疗是其主要治疗方法。笔者应用周剂量多西紫杉醇(Docetaxel,泰索帝,DTX)治疗>70岁老年NSCLC患者46例,取得了良好疗效,耐受性较好,现总结报道如下。1  资料与方法

    1.1  一般资料  2001年2月~2007年1月,我科收治老年晚期NSCLC患者46例,均为初次化疗患者。纳入标准:(1)经病理确诊的NSCLC;(2)UICC TNM分期为Ⅲb~Ⅳ期;(3)年龄>70岁;(4)ECOG评分PS≥2分;(5)心、肺、肾及骨髓功能正常;(6)预期生存期>3个月。排除标准:(1)有脑转移;(2)有严重的精神疾病;(3)有严重的智力或认知功能障碍;(4)有酒精或药物依赖者;(5)初中以下文化程度。符合上述纳入标准,并除外排除标准后,入选患者共46例,其中80岁以上者共8例,年龄最大者为84岁。详见表1。

    1.2  方法  所有患者均接受周剂量DTX治疗,用法:DTX 30mg/m2,静脉滴注持续1h,第1、8、15天,每28天重复。用DTX前按照药物说明书常规使用地塞米松预处理,化疗前常规使用5-HT3受体拮抗剂止吐,治疗2周期后进行疗效评价。表1  患者的一般临床病理资料( 略)

    1.3  评价标准  按照WHO(1981)年统一标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)。有效率(RR)为CR+PR,疾病控制率(DCR)为CR+PR+SD。毒性亦按WHO标准,分为0~Ⅳ度。

    1.4  生活质量评估(QOL)  QOL评分问卷采用万崇华的肺癌患者生存质量测定量表FACT-1.中文版。该测定量表共分6个领域44个条目。测评时间分别在治疗前1周、治疗后1个月和2个月时,3次QOL测评均由同一调查员担任。

    1.5  统计学处理  采用SPSS11.5分析软件对收集到的数据进行处理,所有计量资料用x±s表示,采用t检验进行组间显著性检验。

  2  结果

    2.1  客观有效率  46例患者共进行了135次化疗,其中可评价疗效的患者为42例,另4例因心功能不全、肺部感染而中止化疗,获得部分缓解(PR)5例,稳定(SD)14例,进展(PD)23例,DCR为45.2%。

    2.2  毒副反应  血液学毒性中,仅2例出现Ⅲ~Ⅳ度贫血;非血液性毒性主要是肌痛,出现Ⅲ~Ⅳ度有13例患者。见表2。表2  患者的毒副反应比较 ( 略)

    2.3  生活质量观察  患者治疗前、治疗后1个月以及治疗后2个月的QOL总分值分别为107.78±14.95、109.04±15.94及108.13±16.02,患者治疗前和治疗后1个月、2个月的QOL评分之间差异无显著性(P>0.05)。

    3  讨论[3~5]

    随着社会老龄化及空气污染的加重,肺癌的发生率呈逐渐增加的趋势,肺癌已成为国人尤其是城市居民的主要杀手,肺癌患者中80%以上为NSCLC,而大部分NSCLC患者确诊时已属晚期,失去了手术机会,晚期NSCLC预后差,不治疗中位生存期仅为4~5个月,1年生存率10%左右,对于年龄<70岁的Ⅲb或Ⅳ期的NSCLC,常规的治疗是长春瑞滨、紫杉醇(PTX)、吉西他滨及 DTX 联合铂类的两药方案为主,但对于年龄>70岁的患者,由于年迈体弱和多病,ASCO建议使用单药治疗[1]。

    DTX的稳定微管作用比PTX大2倍。研究还显示DTX是一种有效的bcl-2磷酸化诱导剂。bcl-2蛋白是一种凋亡抑制剂,其磷酸化致其抗凋亡特性的消失,从而引起细胞凋亡,这种作用可见于浓度为1×10-9时,而其他微管结合药如PTX则须在浓度为1×10-6才能诱导bcl-2的磷酸化,即DTX只需在PTX千分之一的浓度可以诱导bcl-2的磷酸化,因此DTX是一种较为有效的抗肿瘤药物,对NSCLC、乳腺癌、胃癌及卵巢癌等实体肿瘤均有较好的疗效。DTX的常规用法为75mg/m2,每3周重复,但目前有研究比较了周剂量使用DTX和标准的3周疗法,显示毒副反应更轻,更能耐受[2,3]。笔者使用周剂量单药DTX治疗年龄>70岁的NSCLC,DCR达到45.2%,毒副反应轻,治疗后1个月以及治疗后2个月的QOL总分值与治疗前相比差异无显著性(P>0.05)。

    综上所述,对于老年NSCLC 患者,采用周剂量单药DTX 治疗,是一种安全有效的方案,毒副反应可以耐受,不影响生活质量,值得推广应用。

【参考文献】
  1 Pfisher DG, Johnson DH, Azzoli CG, et al. American society of clinical oncology treatment of unrecectable non-small-cell lung cancer guideline:update 2003.Clin Oncol,2004,22(2):330-353.

2 Gridelli C, Gallo C, Maio M,et al. A randomized clinical trial of two docetaxel regimens(weekly vs.3 weeks) in the secondline treatment of non-small cell lung cancer. Distal Study Br J Cancer,2004,91(12): 1996-2004.

3 Camps C, Massuti B, Jimenez A, et al. Randomized phase III study of 3-weekly versus weekly docetaxel in pretreated advanced non-small-cell lung cancer: a Spanish Lung Cancer Group trial.Ann Oncol, 2006,17(3):467-472.


作者单位:266042 山东青岛,青岛市肿瘤医院放疗二科

作者: 刘武,何 珩 2008-7-4
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