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【摘要】 观察和比较静脉胺碘酮和毛花甙C（西地兰）控制快速心房颤（房颤）心室率的疗效。方法 80例快速房颤患者，采用随机方式分两组，分别用静脉注射胺碘酮、毛花甙C。结果 静脉注射胺碘酮、毛花甙C组控制房颤的快速心室率总有效率分别为93%、70%，心室率平均下降幅度分别为50.5%、58.5%,平均起效时间分别为7.1±4.2min、32.8±22.8min。胺碘酮组出现可耐受性低血压2例，均自行缓解，无心力衰竭加重表现。结论 静脉注射胺碘酮能迅速、安全、有效地控制房颤的快速心室率。
【关键词】 胺碘酮 毛花甙C 心房颤动
心房颤动（房颤）是临床最常见的慢性或反复发作性快速心律失常之一，致残率和致死率极高。最近一次大型流行病学调查显示，我国房颤总患病率（年龄标化后）为0.61%，估计房颤患者有800多万，给人民健康造成极大威胁［1］。国内习惯使用毛花甙C（即：西地兰）控制房颤快速心室率，但其应用有一定的局限性，如在迷走神经张力低下的情况、运动、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋或新近发生的房颤时不能满意控制心室率，肥厚梗阻型心肌病或少数对毛花甙C有禁忌患者亦受限。笔者以随机方式观察并比较静脉注射胺碘酮、毛花甙C对快速房颤心室率控制的疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者入选标准为持续时间超过1h，心室率超过120次/min的房颤患者，无长期服用洋地黄史，心功能2～3级，按随机原则分组。胺碘酮组40例，男22例，女18例；年龄53.4±7.2岁；风心病联合瓣膜病8例，扩张性心肌病4例，冠心病27例，持发房颤1例。西地兰组40例，男20例，女20例；年龄57.2±8.0岁；风心病联合瓣膜病10例，冠心病28例，扩张性心肌病2例。两组患者性别、年龄、病因、房颤史及心功能等差异均无显著性，有可比性。
1.2 治疗方法 胺碘酮组静脉注射（静注）胺碘酮150mg+葡萄糖溶液（20ml）稀释后缓慢注射（5min以上）；如无效，30min后重复静脉注射2.5mg/kg；西地兰组：静脉注射西地兰0.4mg,若3min后心室率>20次/min，再加0.2～0.4mg,观察4h。
1.3 评价方法 心室率<100次/min，或用药后心率较用药前基础心率少20%或恢复窦性心律则判定为有效。
1.4 统计学处理 检测数据以平均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组心室率控制、药物起效时间及左房内径有效率比较 见表1。表1 两组心室率控制、药物起效时间及左房内径有效率比较注：与西地兰组比较，*P<0.05;与本组比较，ΔP<0.05
2.2 静脉注射胺碘酮和西地兰组疗效比较 两组总有效率93%、70%；静脉用胺碘酮组的疗效明显高于西地兰组，差异有显著性（P<0.05）。
2.3 两组用药前后心室率比较 两组用药前的心室率：148±20.5/min、150±21.2/min，两组间差异无显著性，用药后心室率下降至75±11.5/min、87±10.5/min，下降幅度为50.5%、58.8%，其中转为窦性心律为：胺碘酮组8例，西地兰组5例，两组心室率下降幅度差异有显著性。胺碘酮组减慢心率作用明显，差异有显著性（P<0.05）。
2.4 副作用 治疗过程中胺碘酮组出现低血压2例，停止静脉注射后，均自行缓解。
3 讨论
胺碘酮是第Ⅲ类抗心律失常药物，适用于治疗和预防各种快速心律失常，对心脏传导系统的各个部位以及房室旁路、心房和心室等均有一定的抑制作用。其静脉给药5～30min血药浓度达高峰，2h明显降低，对心律失常的平均复律时间为30min（2～80min不等）。有实验证实胺碘酮静脉应用不会对血流动力学产生影响［1］；静脉注射胺碘酮的作用机制，与动作电位的处长无明显关系，可能与抗交感神经有关。Seeiman等［3］研究表明此药静脉注射发挥作用迅速，可能是其转运快，血药浓度高，生物利用度高，从而使心肌细胞直接暴露于高浓度药物的结果。静脉给药后血浆浓度很快下降，故几乎无肺毒性、甲状腺及肝功能的损害，但心脏毒性的发生如血压下降等还应引起重视。本试验中有低血压发生，经对症处理后好转，静脉应用的心脏、毒性发生率目前无明显报道。
因本试验样本少，需大规模临床试验证实，但应用静脉胺碘酮过程中持续心电及血压监测是有必要的。本组结果显示：静脉注射胺碘酮能迅速、安全、有效地控制房颤的快速心室率。
【参考文献】
1 周自强，胡大一，陈捷，等.中国心房颤动现状的流行病学研究.中华内科杂志，2004，43（7）：491-494.
2 Whit CM,DunnA,Tsikouris,et al.An assessment of the safety of short-tern amiodarone therapy in cardiac surgical patients with fentanylisoflurane anesthesia.Anesth Analg,1999,89（3）:55.
3 Cscheinman MM,Evine H,Cannom DS,et al.Doseranging study of intravenous amidodarone in patients with life-threatening vetrivcular tachyarrhythmias.The Entravenous Amiodarone Multicenter Investigators Group Circulation,1995,92（11）:3264.
作者单位：638601 四川华蓥，华蓥山广能集团绿水洞医院