点击显示 收起
【摘要】 抽动秽语综合征与遗传、躯体、器质性疾病和精神心理等因素有关。导师程为平教授多年研究本病，经验丰富。在病因病机认识上，本病系肾精亏乏，髓海空虚为本，风动脑神，体窍失用为标。故应以益精填髓，熄风养脑，体窍复用为治疗原则，首选扬刺百会穴为主。在辨证论治的基础上，根据病情的变化，随症加减配穴。
【关键词】 抽动秽语综合征 扬刺百会穴
抽动秽语综合征（multiple tics-coprolalia syndrome）是临床较为常见的儿童行为障碍综合征，属于中医“目扎”、“慢惊风”、“ 瘛疭”、“筋惕肉”、“郁症”等范畴，以眼部、面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动，伴喉部异常发音及污秽语言为特征的综合征群。导师程为平教授长期从事神经疾病的临床和科研工作，经验颇多，在运用扬刺百会穴为主治疗本病方面造诣很深，且预后良好。现将临床体会总结如下。
1 病因病机的认识
《素问·宝命全形论》曰：“人生有形，不离阴阳，阴阳平衡，则动静协调；阴阳失调，则动静错乱。”《素问·五脏生成篇》曰：“诸髓者，皆属于脑。”脑为髓海，肾主精髓营养脑，肾精充足化以为髓，不断地补益脑髓，髓海充足，脑发育健全，功能正常，则智多精明，行为正常。小儿生长发育的迅速，必须要依赖肾精的充分补充，一旦肾精不足，髓海空虚，脑神失用，动静失衡，可出现注意力不集中、抽动不止、挤眉弄眼、耸肩、搐鼻、健忘等神经系统症状。
《内经》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，《本草纲目》曰：“脑为元神之府”。肾精亏乏，髓海空虚，思维功能失常，精与神互不为用，言出秽声等行为异常、注意力不集中及秽语的症状。肾为先天之本，主藏精化血，肾精亏乏，气血不足，血不荣脑，脑神失用，则出现肢体动序失常，体动不安；“血主濡之”，精髓乏源，诸窍失养，肌肤失润则出现挤眉弄眼、搐鼻、面色萎黄、毛发干枯及皮肤干燥的症状；《灵枢· 经脉》曰：“…肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙…”，肾在声为栗，肾精不足，咽喉失用，则可出现异常呼吸叹息和哽咽声。
2 辨证施治
2.1 临床取穴和施治手法 本病系肾精亏乏，髓海空虚为本，风动脑神，体窍失用为标，属本虚标实之证。因此临床治疗原则以益精填髓，熄风养脑，体窍复用为基本治疗原则，在治疗过程中根据病情变化随症配穴。
主穴选择头针，取百会穴扬刺（即百会斜刺一针，四神聪分别针刺四针）；同时配合对症取穴，如秽语症重者，配通里、太溪；扭颈重者，配昆仑；口角抽动者，配颊车、地仓（透刺）；眨眼繁者，配太冲；扭嘴者，配廉泉、承浆；耸肩重者，配合谷、迎香；肩动频者，配手三里、外关；咽痒者，配列缺。操作：主穴不提插，轻捻转；配穴均以平补平泻法。
2.2 处方分析 “督脉起于下极之输，并于脊里，上至风府，上巅，循额，至鼻柱”，百会穴又名三阳五会，足厥阴汇聚之地，取之可以醒脑开窍、育阴潜阳。现代科研证实，扬刺百会和四神聪穴可以改善大脑血液循环，激发调节脑神经功能活动，故作为主穴。
通里乃手少阴经络穴，取之可以镇静安神，配以太溪乃足少阴肾经的原穴和输穴，取之可以补肾气、益气血；昆仑乃足太阳膀胱经经穴，取之可以缓筋急治疗项背疾患；颊车和地仓乃足阳明胃经之穴，取之可以治疗经脉所过口角之疾患；太冲乃足厥阴肝经原穴和输穴，取之可以平肝潜阳，“肝开窍于目”也可以治疗目疾；廉泉乃任脉与阴维脉交会穴，承浆乃任脉与足阳明胃经交会穴，取之可以加强祛风通络的作用，又可以循经治疗口疾；合谷乃手阳明大肠经原穴，配以迎香远近配穴法治疗经脉所过的肩部疾患；列缺乃手太阴肺经络穴，八脉交会穴之一通任脉，取之可以治疗经脉所主的咽部疾患。
3 典型病例
患儿，男，11岁，2007年8月初诊，患者于1年前因挤眉弄眼、耸肩、喉中怪声，就诊于北京市某医院治疗。根据DSM-Ⅲ的诊断标准，确诊为抽动秽语综合征，服用多巴胺能受体拮抗剂等（具体名称不详），效果不佳，病情反复，影响了正常的学习和生活，休学在家。为求进一步治疗而慕名求诊于程师。患者见颜面部不自主抽动，喉中鸣叫，躁动不安，注意力缺乏，面色萎黄，舌红，苔薄白，脉弦数涩。程师辩证属气血两虚，髓海失养，筋脉失用。故以理气活血，营养精髓为治疗原则。取穴以百会、四神聪为主穴，配以颊车、地仓、太冲、廉泉 承浆、手三里、外关、合谷、迎香等循经取穴，远近配穴，三阴焦、足三里以补益脾肾。针刺至今，病情基本稳定，药物服用量也基本维持量，症状明显减轻，现已返回学校学习。
4 讨论
《张氏医通·瘛疭》篇说：“瘛者，筋脉拘急也；疭者，俗谓之抽。”根据辨证，认为本病病机为小儿肾亏，髓海空虚，清空失养，风动脑神，体窍失用。肾精亏乏，气血生化乏源，血虚生风，风邪窜筋走络，则出现不自主多发性抽动；风性善行而数变，故患儿抽动部位多变；阴阳失衡，阳盛灼津成疾，风疾上，阻于廉泉，喉出怪声；风阳升腾，上侮清空，风动脑神，则神机被蒙，秽语迭出。因此，在治疗上当以益精填髓，熄风养脑，体窍复用为根本治疗原则。
（编辑：石 岚）
作者单位：150040 黑龙江哈尔滨，黑龙江中医药大学附属一院神经内科二病房（△指导老师）