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【摘要】 探讨静吸复合麻醉应于小儿扁桃体增殖体切除手术中的效果。方法 术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，其中6例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg，患儿入室后开放静脉通道，静注丙泊酚3.0～4.0mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，维库溴胺0.08～0.1mg/kg，地塞米松5～10mg。气管插管后机控呼吸，潮气量 6～8ml/kg，呼吸频率15～18次/min，呼吸比率为1：2。术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h）静脉泵入，吸入异氟醚，必要时间断静注维库溴胺。手术结束前10min停止吸入药物，术毕患儿自主呼吸恢复正常，呼之睁眼，SpO2＞96％以上，方可吸净呼吸道分泌物，迅速拔出气管导管。结果 静吸复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微，能迅速入睡、术中平稳，术毕10～20min意识恢复。随访无恶心、呕吐，对麻醉及手术均无记忆，无1例出现麻醉并发症。结论 静吸复合麻醉用于小儿扁桃体增殖体切除术，麻醉安全性高，不失为一种较好的麻醉选择。同时要注意静吸复合麻醉药物的协同作用，如患儿的个体差异，防止复合用药时引起呼吸循环抑制。
【关键词】 复合麻醉 小儿扁桃体增殖体 切除
我院采用静吸复合麻醉应用于小儿扁桃体增殖体切除手术中，取得良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 28例患儿，男22例，女6例，年龄4～13岁，体重13～63kg，ASA Ⅰ级，术前均无贫血、发热或感冒症状。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.01mg/kg，其中6例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg，患儿入室后开放静脉通道，监测BP、HP、ECG、SpO2，面罩供O2、静注丙泊酚3.0～4.0mg/kg，氟哌利多0.1mg/kg，芬太尼2.0μg/kg，维库溴胺0.08～0.1mg/kg，麻醉诱导后插入气管导管，机控呼吸，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率15～18次/min，呼吸比为1：2。术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h）静脉泵入，吸入异氟醚，必要时间断注入维库溴胺。手术结束前10min停止吸入异氟醚。术毕呼之能睁眼，自主呼吸平稳，SpO2＞96％以上时吸净气管、口腔内和咽喉部分泌物后迅速拔出导管。观察并记录麻醉前、诱导时、术中及拔管时各项生命体征变化，术后随访。
2 结果
静脉复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微（见表1），能迅速入睡，术中平稳，术毕10～20min能意识恢复，术后有2例发生苏醒期躁动。随访对麻醉及手术均无记忆，无呼吸抑制及呕吐。 表1 BP、HP、SpO2不同时期的变化注：与麻醉前相比，*P＜0.05；**P＜0.01
3 讨论
小儿扁桃体增殖体切除是小儿较常见手术，要求术中保持呼吸道通畅、麻醉平稳、术毕苏醒快，从而确保手术安全，降低术后并发症。
气管插管是确保手术安全和麻醉顺利实施的关键，但要注意小儿咽喉部组织疏松脆弱，气管长度相对较短，同时手术操作时难免移动气管导管、导管选择偏粗、插管困难时反复操作而可能导致喉头水肿，本组均在气管插管后常规静注地塞米松5～10mg，能有效地预防或缓解症状。
丙泊酚由于诱导迅速，体内代谢快，停药后苏醒快等特点，在临床中得到广泛应用。针对儿童的代谢特征，经研究认为丙泊酚用于儿童同样有以上特点，和成人相比儿童的分布容积加大，参考成人使用相同剂量的情况下，血液浓度往往偏低，患儿临床应用时，适当增加药物剂量以防药效不足［1］。认为小儿诱导应比成人增加50％，为3.5～4.0mg/kg［2］。本文在静吸复合麻醉中用药剂量取得了良好地麻醉效果。但仍应注意根据患儿的个体差异调整剂量，防止由于药物的协同作用而致一过性血压下降。
氟哌利多是一种强效镇静药，也是较强的多巴胺（D2）受体拮抗剂，其抗呕吐作用可能是通过拮抗延髓催吐中枢的多巴胺受体及5-HT受体来实现。小儿手术后更易发生恶心呕吐［3］，本组患儿均无恶心呕吐，考虑与氟哌利多应用有关。
有2例术后发生躁动，与吸痰刺激有关。本文认为术毕一定要使患儿自主呼吸恢复，SpO2＞96％以上，才能吸痰后迅速拔除气管导管，否则因吸痰刺激引起患儿躁动时拔管，尚欠安全。
静吸复合麻醉能很好地满足手术要求，用药量均减少，而麻醉可控性强，术中循环等各项生命体征平稳，术后苏醒快，无恶心、呕吐发生，麻醉安全性高，不失为一种较好的麻醉选择。
【参考文献】
1 顾洪斌，陈煜.全麻下儿童丙泊酚的药代动力学特征.临床麻醉学杂志，2007，23:463-465.
2 Matsh B,White M,Mortor N,et al.Phatmaco kinetic model driven infnsion of propofol in children.Br J Anaesth,1991,67:41.
3 杜燕南，庄心良.当代麻醉学.上海：上海科学技术出版社，2002，975.
作者单位：518001 广东深圳，深圳博爱医院麻醉科