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【摘要】 探讨剖宫产同时发现并诊断卵巢良性肿瘤的方法以及手术方式的选择，并对避免妊娠合并卵巢肿瘤提出建议。方法 对我院2005年11月～2007年7月120例改良式子宫下段横切剖宫产术中情况进行回顾性研究。结果 术中发现并确诊5例卵巢良性肿瘤，均行卵巢肿瘤剔除术。结论 我院研究组剖宫产合并卵巢肿瘤的发生率为4.2%，同期住院总分娩人数为380例，研究组妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1.3%，但实际妊娠合并卵巢肿瘤的发生率难以统计；妊娠合并卵巢良性肿瘤约占妊娠合并卵巢肿瘤的90%，术式尽量采用保留卵巢功能的剔除术；重视孕前检查，避免带瘤妊娠是避免妊娠合并卵巢肿瘤的最好方法。
【关键词】 剖宫产 卵巢良性肿瘤 剔除术 孕前检查
Study on the diagnosis and surgical methods of ovarian benign tumors during cesarean section
ZHENG Hai- xia, MENG Gui-ru, YANG Gui-fang，et al. Department of Gynecology and Obstetrics, Hospital of North Chinese Nuclear Fuel Element Limited Company,Baotou 014035,China
【Abstract】 Objective To investigate the detection and diagnosis of ovarian benign tumors methods during the cesarean section, and the choice of surgical methods, and the proposals of avoiding pregnancy with ovarian tumors.Methods A retrospective analysis of 120 cases of ovarian benign tumors during the cesarean section which were operated improved lower segment cesarean section in our Hospital from November 2005 to July 2007.Results discovered and confirmed five cases of ovarian tumor during the cesarean section.Conclusion The incidence rate of the cesarean section with ovarian benign tumors in Our Hospital Study Group was 4.2 percent, but it is difficult to calculate the actual pregnancy with the incidence rate of ovarian tumor; pregnancy with benign ovarian tumors accounted for about 90% .The surgical methods should be as far as possible reserve the ovarian function. To attach importance to pre-pregnancy checks, to avoid pre-pregnancy with ovarian tumors is the best way of avoiding pregnancy with ovarian tumors.
【Key words】 cesarean section; ovarian benign tumors; omissions operation; pre-pregnancy checks
妊娠合并卵巢良性肿瘤对妊娠和分娩均会产生一定的影响，但漏诊率高，剖宫产同时发现并确诊卵巢良性肿瘤并不少见， 我院于2005年11月～2007年7月在进行经腹改良式子宫下段剖宫产时同时行卵巢肿瘤切除术5例，分析讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年11月～2007年7月，我院共行改良式子宫下段横切剖宫产术120例，其中术中发现并诊断卵巢良性肿瘤4例，术前确诊卵巢良性肿瘤1例，均于剖宫产同时行卵巢肿瘤切除术。患者年龄24～30岁，平均28岁，均为初产妇。
1.2 方法 连续锁边缝合子宫肌层，褥式包埋缝合子宫浆膜层后，在清理腹腔同时常规探查双侧附件，并仔细检查双侧卵巢，发现并诊断卵巢良性肿瘤即行卵巢肿瘤剔除术或患侧附件切除术。切除物常规送病理检查。
2 结果
5例妊娠合并卵巢良性肿瘤中，1例为双侧囊性畸胎瘤，3例为单侧囊性畸胎瘤，1例为浆液性囊肿。
3 讨论
3.1 发生率 目前对于妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有不同的看法，有人认为怀孕期间出现卵巢肿瘤的机会与同龄、没有怀孕的女性相同，但也有人认为因为卵巢肿瘤本身可以引起不孕，所以卵巢肿瘤与怀孕并存的机会比较少。由于分娩方式不同，相当多的病人经阴道分娩或行腹膜外剖宫产术而没有机会探查卵巢，当然也就没有机会发现卵巢肿瘤，所以，妊娠合并卵巢肿瘤的精确发生率难以统计。据文献报告，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有很大差异，约为0.013%～4%［1］。有研究表明，近年来，由于不孕症患者促排卵药物的应用，使妊娠合并卵巢肿瘤的发生率有所上升［2］。我院研究组统计得到剖宫产者中卵巢肿瘤的发生率为4.2%，妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为1.3%。
3.2 临床表现 妊娠合并卵巢肿瘤如不出现并发症多无明显症状，最常见的是一些无特异性的症状，如腹部胀气、消化道不适等。晚期妊娠合并卵巢肿瘤，由于增大的子宫阻挡，常规的腹部触诊、双合诊难以确诊。产前B超有一定的诊断价值，但受子宫、胎儿、胎盘及羊水回声的干扰，易发生漏诊。
3.3 病理分型 妊娠合并卵巢良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性（或黏液性）囊腺瘤居多，占妊娠合并卵巢肿瘤的90%［3］。最常见的四类良性肿瘤依次是：良性畸胎瘤、单纯性卵巢囊肿、良性黏液性囊腺瘤及良性浆液性囊腺瘤。
3.4 术中诊断 首先进行卵巢肿瘤良恶性的大体评估，术中如发现卵巢肿瘤为囊性，单侧或双侧，表面光滑，包膜完整，腹膜光滑，无血性腹水，考虑为良性肿瘤；如果发现卵巢肿瘤为实性，双侧，粘连固定，不光滑或有乳头，包膜破裂，腹膜种植或有腹水，特别是血性腹水，考虑为恶性肿瘤［4］。但本研究组无恶性肿瘤病例。
3.5 手术方式 如术中考虑为卵巢良性肿瘤，因为此类病人多为年轻妇女，所以术式应采用保留卵巢功能的剔除术。如卵巢肿瘤界限不清，特别是有外生性乳头，或卵巢肿瘤过大，无正常卵巢组织者，应行患侧附件切除术，切除的标本常规送病理检查，如为恶性需扩大手术范围。术中对侧卵巢的处理应注意：一般良性肿瘤绝大多数是单侧的，只有5%是双侧的，对侧可做外观检视和触探，但畸胎瘤有20%的双侧性，对侧就应做常规切开探查［4］。
3.6 卵巢肿瘤剔除术的手术方式
3.6.1 将卵巢肿瘤挽出，看清解剖关系。
3.6.2 找出卵巢肿瘤与正常卵巢组织的分界，沿血管分布较少区域，弧形切开卵巢包膜，仅切开卵巢包膜，不切开肿瘤壁，切口大小依肿瘤大小决定，切开包膜深度应适宜，过深易切破肿瘤，过浅造成剥离困难。
3.6.3 用弯止血钳分离包膜与瘤壁，近肿瘤基底部可用手指钝性分离，最终将肿瘤完整剥出。如剥离过程中囊肿发生破裂，应用吸引器吸净内容物，用止血钳钳夹囊肿壁层，找好层次，用手指或止血钳进行剥离，尽量将囊肿壁全部剥出，以免残留的囊壁成为复发病灶。在缝合腹壁前，用生理盐水彻底冲洗腹腔。
3.6.4 将剥出的卵巢肿瘤剖视，检查是否为良性，常规送冰冻切片病理检查。
3.6.5 缝合卵巢：证实剥出卵巢肿瘤为良性后，将剩余的卵巢及其包膜修整后，无齿卵圆钳夹持并上提剩余卵巢，使卵巢切口朝上，以固定卵巢，且可暂时阻断血运，减少出血，0/3微桥连续或连续锁边缝合切口基底部，恢复卵巢髓质解剖，再用0/3微桥连续锁边缝合卵巢包膜，恢复卵巢皮质解剖，成形卵巢。
4 结论
妊娠合并卵巢肿瘤危害大、易漏诊。早、中期妊娠期间，如卵巢肿瘤较大时，可挤压子宫，影响子宫及胎儿，导致流产或早产；晚期可因挤压子宫及胎儿导致胎位异常，或阻塞产道导致难产。但目前做孕前检查的妇女占少数，多在孕期出现并发症或产前检查时发现卵巢肿瘤，给诊断和治疗带来很多困难。所以，提高妇女保健意识，定期妇科体检，尤其重视妊娠前妇科检查，及早发现并正确治疗卵巢肿瘤，是避免妊娠合并卵巢肿瘤最好的方法。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学（七年制）.北京：人民卫生出版社，2002，295.
2 汪辉，杨菁，徐望明.不孕和诱导排卵与卵巢癌发病危险的研究现状.国外医学·妇产科分册，1998，5：615-617.
3 乐杰.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社，2004，310.
4 郎景和.卵巢肿瘤的术中诊断.中华妇产科杂志，1994，29（6）：375.
作者单位：014035 内蒙古包头，中核北方核燃料元件有限公司职工医院妇产科